Клиникалық жағдайға жауап эталоны

№

Қадам бойынша бағалау критериі

Жауап эталоны

1

Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?

Аурудың сипаты және пайда болуын анықтау.

Анамнез morbi et vitea. Аллергоанамнез және жанұялық анамнез. Тұқым қуалаушылық.

2

1 типтегі ҚД ауырлық дәрежесі анықталды ма?

Ауыздың кебу жиілігі, полиурия, көп сұйық ішу, АҚ көтерлуінің приступы, гликемия деңгейі

3

Физикальді зерттеу жүргізудің дұрыстығы- жалпы қарау

Белгілері: тері құрғауы, тілінің қақталуы, тыныс шығарғанда «шіріген алма иісі», аз уақытта салмақ жоғалту

4

Антропометрия жүргізу

Бой, салмақ, бел және бөксе өлшемін алу. Дене салмағының индексы, дене салмағының тапшылығы (ДСИ- 16,4)

5

Болжамды диагноз

Қантты диабет  I тип, орташа ауырлықта, алғаш анықталған.

6

Амбулаторлық жағдайда тексеру жоспарын тағайындау

-ЖҚА,

- ЖЗА,

-қанның биохимиялық анализыи (холестерин триглицерид, жалпы билирубин, креатинин, гликолизированды гемоглобин),

- Глюкозотолерантты тест;

- Құрсақ қуысы және бүйрек УДЗ;

- ЭКГ.

7

Дифференциалды диагностика жоспары

Дифференциялау:

1. 2типты ҚД (полиурия, дене салмағының төмендеуі, күнделікті шөлдеу, 1 типты ҚД айырмашылығы науқас инсулинотерапияны қажет етпейді);

2. Қантсыз диабет ( полиурия. Айырмашылығы зәрдің тығыздығы төменгі қатынаста, аглюкозурия және нормогликемия);

3. Бүйректік диабет (глюкозурия қатар жүреді, бірақ қандағы глюкоза концентрациясы қалыпты көрсеткіштен шықпайды).

8

ЖҚА,ЖЗА көреткіштерін талдау

ЖҚА- өзгеріссіз. ЖЗА- гипопротеинурия, глюкозурия, ацетонурия.

9

ҚБА көреткіштерін талдау

Аздаған гипопротеинемия, гиперглюкоземия, гликолизированды гемоглобин жоғары деңгейде.

10

Глюкозотолеранттыо тестты талдау

Гипергликемия ашқарынға – 9,8 ммоль/л, жүктемеден кейін 2 сағаттан соң- 16,8 ммоль/л, ҚД барын дәлелдейді

11

ЭКГ талдау

Патологиясыз

12

Құрсақ қуысы және бүйрек УДЗ көрсеткішін талдау

Ұйқы безінің әсіресе соңы бөлігінде паренхимасының диффузды өзгерістері. Екі бүйрек тостағаншасының кеңеюі, ҚД жанама белгісі болып табылады.

13

Қорытынды диагноз

1 типты ҚД, орташа ауырлықта, алғаш анықталған, декомпенсация сатысы, 1 дәрежелі кетоацидоз

14

Емдеу тактикасын анықтау

1 типты ҚД, орташа ауырлықта, алғаш анықталған, декомпенсация сатысының белгілері болуымен, базисты ем тағайындау үшін шұғыл эндокринология бөліміне жатқызу.

15

23 қараша 2010 ж. ҚР ДМ бұйрығымен №907 001-3/у үлгісін толтыру.

Стационарға жатқызуға жолдау

16

Емдәм, тамақтың калориясын есептеу

Емдәм №9 (жеңіл сіңірілетін көмірсуларды шектеу)

Тамақтың тәуліктік калориясы:

1000+(100 х жас саны)=1000+1500=2500 ккал/тәу

Көмірсу-50%, ақуыз-30%, май-20%.

Диспансерлік қадағалау

17

Топ

Қадағалау жиілігі және мерзімі

Басқа дәрігерлердің қарауы

Өмір бойы диспансерлық қадағалауды.

1. III диспансерлы топ қадағалау.

2. Эндокринолог айына 2 рет.

3. Офтальмолог – жылына 1 рет, көрсеткіштері бойынша – жиі.

4. Невропатолог, нефролог, кардиолог – көрсеткіштер бойынша.

5. АҚ бақылау, тексеру техникасы және әрбір дәрігер қабылдауында инъекция орнын тексерту.

18

Зертханалық және басқа диагностикалық тексерулер жиілігі мен атауы

1. Күніне 4 рет гликемияны өзіндік бақылау.

2. 3 айда 1 рет гликолизирленген гемоглобинды анықтау.

3. ЖҚА, ЖЗА, Б/х (жалпы белок, билирубин, АСТ, АЛТ, АСТ, К, Na) жылына 1 рет.

4. Глюкозаны тәуліктік мониторлау – тоқсанына 1 рет.

5. ЭКГ, УДЗ ЖҚҚ қалқанша безді, УЗДГ аяқ және бүйректің, R-графия кеуде қуысы – жылына 1 рет.

6. ИФА – ТТГ, бос Т4, антидене ТПО және ТГ- әрбір 1-2 жылда анықтау.

19

Негізгі емдік-сауығу іс-шаралары.

Емнің әсерін бақылау

1.Дәрігер тағайындағанын орындалуын бақылау

2.ҚД қауіп факторын жою (тамақтануды өзгерту)

3. Дене салмағының динамикасы (ДСИ, БӨ/БӨ)

4. АҚ глюкоза деңгейін бағалау

5.Салауатты өмір салты (ҚД науқас мектебі, салауатты өмірді оптимизациялау)

6. Гипергликемия профилактика және өзіндік бақылау.

7. Жылына 1-2 рет стационарлық емделу міндетті, 1 типты ҚД ағымына байланысты.