19.Показания и противопоказания к использованию несъемной ортод конструкции

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для брекетов относят:

Отсутствие большого количества зубов

Заболевания иммунной системы (волчанка, тяжелые инфекционные заболевания, полимиозит, гипоплазия вилочковой и паращитовидных желез).

Злокачественные опухоли и некоторые онкологические заболевания.

Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Заболевания крови (лейкемия, лимфогранулематоз, талассемия, разнообразные гемолитические анемии).

Тяжелые патологии иммунной системы.

Некоторые заболевания костной системы, когда отмечается низкий уровень ее заживления (остеопороз, остеонекроз, врожденная остеопатия, различные дисплазии костной ткани).

Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания надпочечников, гипофиза, гипер- и гипотиреоз, гипер- и гипопаратиреоз).

Туберкулез.

Заболевания нервно-психического характера (шизофрения, неврозы, психозы, паранойя, эпилепсия, слабоумие, наркомания, алкоголизм т.д.)

ВИЧ, венерические заболевания.

Относительные противопоказания для брекетов зависят от ряда факторов, к которым обычно относят используемые материалы для их изготовления, временное состояние здоровья. Эти различные внутренние и внешние факторы, тем не менее, поддаются устранению.

Пародонтит и пародонтоз.

Неудовлетворительная гигиена полости рта

Онкологические заболевания полости рта.

Патология височно-нижнечелюстного сустава.

Наличие металлических имплантатов в полости рта и других органах.

Заболевания суставов (височно-челюстной).

Бруксизм (скрежетание зубами во сне).

Нежелание пациента лечиться.

Аллергия на какие-либо материалы, из которых изготавливаются брекеты.

Показания

1. Аномалии отдельных зубов;

2. Аномалии зубных рядов и прикуса в период формирующегося и сформированного постоянного прикуса зубов;

3. Подготовка полости рта к протезированию;

4. Улучшение эстетики лица, коррекция профиля;

5. Выведение ретенированных (непрорезавшихся) зубов в зубную дугу;

6. Корпусное перемещение зубов.

20. Общая характеристика ортодонтических аппаратов. Среди различных методов исправления зубочелюстных аномалий аппаратурное лечение занимает основное место. Аппаратура, применяемая в ортодонтии, делится на: 1) механически действующую, функционально направляющую (действующую) и комбинированную, 2) съёмную и несъёмную 3) одночелюстную и межчелюстную, 4) внутриротовую и внеротовую, 5) активно действующую или исправляющую и ретенционную или удерживающую. Сущность применения аппаратов состоит в непрерывном или прерывистом воздействии на зубы, альвеолярные отростки и челюстные кости с помощью специальных при-способлений. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определённый участок жевательного аппарата, необходимо при их конструировании создать адекватные точку опоры и точку приложения силы. В процессе терапии механическая сила аппарата или преобразованная им сократительная способность мышц вызывают тканевую перестройку, определяющую изменение формы. Точка опоры должна быть значительно устойчивее той части зубочелюстной системы, которая подлежит перемещению. По законам механики опора, как более устойчивая часть аппарата, должна оставаться на месте, а объект в точке приложения силы (как менее устойчивый элемент) может перемещаться. Если же точка опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникнет реципрокная реакция, то есть взаимодействие сил: обе точки перемещаются в одинаковой мере, но в противоположном на-правлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппаратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп, второй – при расширении челюстей, лечении диастем, межчелюстном вытяжении. В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокируются при помощи капп, коронок, колец, кламмеров, лигатурного связывания), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и нёбный свод (при конструировании съёмных аппаратов). Точка опоры и точка приложения силы расположены на одной челюсти – одночелюстной аппарат (любая вестибулярная или лингвальная дуга), на обеих челюстях – межчелюстной аппарат (аппараты с косой межчелюстной эластичной тягой). Внутриротовой – любой аппарат, в котором точка опоры и приложения силы находятся внутри полости рта. Внеротовой аппарат – точка опоры и приложения силы находятся вне полости рта, например, при лечении прогении (мезиальный прикус) подбородочная праща укрепляется к головной шапочке (точка опоры), а подбородок является точкой приложения силы. Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции которых заложен источник силы. Поэтому их называют ещё активными, поскольку действующую силу развивают непосредственно сами аппараты. Источником силы может быть упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги, лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом лишь на основе его клинического опыта, так как нет объективных критериев, характеризующих индивидуальные особенности периодонта.

21. основные принципы лечения зча эджуайз техникой

Эджуайз-техника возникла благодаря созданию оригинальных по конструкции замковых приспособлений — брекетов и основных силовых элементов техники — прямоугольных, круглых или квадратных в сечении проволочных дуг. В переводе с английского термин «edgewise» означает «край в край», т.е. проволочная ортодонтическая дуга фиксируется в замковое приспособление — брекет, имеющее плоскую прорезь. Эджуайз-техника (брекет-система) является сложным по конструкции и высокоэффективным механизмом современной ортодонтической механотерапии, которая позволяет создать функционально-эстетический оптимум в зубочелюстной системе. В элементную базу эджуайз-техники входят замковые приспособления — брекеты, щечные и небные трубки, проволочные ортодонтические дуги круглого, квадратного и прямоугольного сечения, дополнительные элементы в виде пружин, эластичных колец и цепочек. Замковые приспособления — брекеты — фиксируются на коронке зуба с вестибулярной поверхности и максимально передают силовое действие проволочной ортодонтической дуги на зубы. В связи с конструктивными особенностями брекетов одним из наиболее важных факторов при лечении техникой прямой проволоки является правильное расположение брекетов на клинической коронке зуба. В конструкцию аппарата заложена программа по достижению правильного положения зубов, коррекции формы зубного ряда и нормализации окклюзии. Это позволяет врачу-ортодонту достичь в лечении пациентов с аномалиями окклюзии лучших функциональных и эстетических результатов, чем при лечении стандартной эджуайз-техникой.

Среди методов ортодонтического лечения техникой прямой проволоки с минимальной сменой проволочных дуг и высокой эффективностью результата полученной окклюзии наиболее проста и эффективна система «Ортодент-Т», состоящая из следующих этапов:

1-й этап. Выравнивание зубов в зубном ряду и выведение их на ок-клюзионную линию. Применение проволочных дуг с высокой эластичностью и легкой постоянно действующей силой при деформацион-ном изгибе на протяжении всего периода ортодонтического лечения. Дуги «Ортонит» выполнены из сплава титан-никель круглого сечения 0,41 или 0,46 мм.

2-й этап. Контроль торка. Коррекция окклюзионнои кривой, закрытие промежутков. Дуги «Ортонит» размером 0,46 • 0,46 мм или 0,46 ■ 0,64 мм (реверс) позволяют реализовать программу по торку, заложенную в брекетах техники прямой проволоки на зубы.

3-й этап. Окончательная коррекция окклюзии, ретенционный период. Дуги «Ортохром» размером 0,46 • 0,64 мм анатомической формы. Дуги «Ортофлекс» размером 0,43 • 0,64 мм анатомической формы.

Конструкция, дизайн замковых приспособлений — брекетов техники прямой проволоки имеют следующие клинико-технические характеристики:

1) каждый брекет соответствует определенному зубу или группе зубов, а выбранный путем статистических исследований угол рабочего паза брекета при его соответствующем наклоне и повороте определяет конкретное положение зуба в зубном ряду, свойственное нор-мальной окклюзии. Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от анатомической формы и размера зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета;

2) основание каждого брекета имеет строго определенную толщину или компенсаторную высоту (расстояние от основания паза до внутренней поверхности опорной площадки). Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от его анатомической формы, размера и положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета;

3) анатомическая форма проволочной дуги, с помощью которой в процессе лечения все брекеты располагаются на одном уровне, обеспечивает естественное положение зубов в альвеолярной кости, фор-мируя правильную окклюзионную плоскость.

22.конструктивные особенности брекетов

В связи с конструктивными особенностями брекетов одним из наиболее важных факторов при лечении техникой прямой проволоки является правильное расположение брекетов на клинической коронке зуба. В конструкцию аппарата заложена программа по достижению правильного положения зубов, коррекции формы зубного ряда и нормализации окклюзии. Это позволяет врачу-ортодонту достичь в лечении пациентов с аномалиями окклюзии лучших функциональных и эстетических результатов, чем при лечении стандартной эджуайз-техникой.

Среди методов ортодонтического лечения техникой прямой проволоки с минимальной сменой проволочных дуг и высокой эффективностью результата полученной окклюзии наиболее проста и эффективна система «Ортодент-Т», состоящая из следующих этапов:

1-й этап. Выравнивание зубов в зубном ряду и выведение их на ок-клюзионную линию. Применение проволочных дуг с высокой эластичностью и легкой постоянно действующей силой при деформацион-ном изгибе на протяжении всего периода ортодонтического лечения. Дуги «Ортонит» выполнены из сплава титан-никель круглого сечения 0,41 или 0,46 мм.

2-й этап. Контроль торка. Коррекция окклюзионнои кривой, закрытие промежутков. Дуги «Ортонит» размером 0,46 • 0,46 мм или 0,46 ■ 0,64 мм (реверс) позволяют реализовать программу по торку, заложенную в брекетах техники прямой проволоки на зубы.

3-й этап. Окончательная коррекция окклюзии, ретенционный период. Дуги «Ортохром» размером 0,46 • 0,64 мм анатомической формы. Дуги «Ортофлекс» размером 0,43 • 0,64 мм анатомической формы.

23. клинико-техническая хар-ка

Конструкция, дизайн замковых приспособлений — брекетов техники прямой проволоки имеют следующие клинико-технические характеристики:

1) каждый брекет соответствует определенному зубу или группе зубов, а выбранный путем статистических исследований угол рабочего паза брекета при его соответствующем наклоне и повороте определяет конкретное положение зуба в зубном ряду, свойственное нор-мальной окклюзии. Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от анатомической формы и размера зуба и его положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета;

2) основание каждого брекета имеет строго определенную толщину или компенсаторную высоту (расстояние от основания паза до внутренней поверхности опорной площадки). Правильная позиция зуба в зубном ряду в зависимости от его анатомической формы, размера и положения в альвеолярной кости достигается за счет различных значений компенсаторной высоты брекета;

3) анатомическая форма проволочной дуги, с помощью которой в процессе лечения все брекеты располагаются на одном уровне, обеспечивает естественное положение зубов в альвеолярной кости, фор-мируя правильную окклюзионную плоскость.

24. технология приклеивания

Методика прямого приклеивания.

При приклеивании замковых приспособлений - брекетов необходимо соблюдать ряд общих условий:

- тщательная подготовка зуба перед приклеиванием аппарата путем их очищения;

- использование губного ретрактора, слюноотсоса, упора для языка, пинцета обратного действия, позициометра для правильной постановки брекета на зуб.

Механическая очистка эмали зуба с его вестибулярной поверхности осуществляется острым экскаватором, абразивным резиновым кругом, бором. После обработки перекисью водорода эмаль зуба высушивают струей теплого воздуха в течение 1 минуты. Затем проводят экспозицию, т. е. протравливание эмали жидкостью или гелем, содержащим в своей основе неконцентрированную ортофосфорную кислоту, приложенную к упаковке клеевого композитного материала.

По истечении минуты (в зависимости от используемого материала) сильной струей воды (или в комбинации с воздухом) тщательно, неоднократно промывают зубы до полного удаления геля. Затем высушивают вестибулярную поверхность зуба. Затем подготовленный к работе клеевой материал наносят на опорную площадку брекета и на протравленный участок вестибулярной поверхности эмали зуба.

Далее с помощью пластмассового шпателя смешивают каталитическую и основную пасты в равных пропорциях и готовую массу размером примерно со спичечную головку наносят на внутреннюю поверхность опорной площадки брекета. С помощью пинцета обратного действия фиксируют его в правильной позиции на вестибулярной поверхности зуба. Гладилкой или обратной стороной пинцета брекет прижимают к зубу и удерживают в таком положении до отвердевания композитного материала.

Важно помнить, чтобы в этот момент до затвердения клея ни в коем случае не было движения руки. Излишки материала снимаются с эмали зуба с помощью гладилки или зонда.

Проволочную дугу фиксируют на брекетах, как правило, через 40 -60 минут после проведения приклеивания или в следующее посещение.

На весь период ортодонтического лечения больному рекомендуют не прибегать к контрастному приему пищи (сочетание горячей и холодной), не употреблять мороженое, отказаться по возможности от грубой пищи, которая может способствовать отклеиванию брекета от эмали зуба. Врачом даются определенные рекомендации по уходу за зубами на период лечения.

Методика непрямого приклеивания.Впервые технику непрямого приклеивания применили в Японии, а затем в США и Европе. На точные гипсовые модели челюстей карандашом наносят линии, определяющие долевые оси зубов; затем с помощью специального шаблона проводят поперечные оси. Центр брекета должен быть установлен в точке пересечения этих линий. На предварительно подогретую гипсовую модель челюсти, используя жженый сахар, фиксируют брекеты. После завершения этой работы оценивают правильную постановку брекетов на зубах гипсовой модели челюсти. Далее поверхность, которая будет закрыта массой, закрашивают. Впоследствии краска легко смывается водой и щеточкой. Модель устанавливается в аппарат «Биостар» фирмы «Scheu – dental» (Германия) для выполнения каппы из эластомерной заготовки типа «Копипласт» толщиной 0,5 мм. После штамповки пленку обрезают ножницами по модели. Брекеты чуть приподнимают с помощью шпателя с модели, скальпелем разрезают пленку и снимают каппу с модели челюсти вместе с замками. Затем следует повторная штамповка каппы с этой же модели эластомерным диском толщиной 1,0 мм. После обрезания по модели через пленку видны окрашенные квадраты на коронках зубов.

При помощи электрошпателя на второй каппе вырезаются рамки по границе окрашенных квадратов, соответствующие позиции опорной площадке брекета. Установленная на предварительно подготовленные зубы каппа с рамками используется для ограничения площади протравливания эмали. Нанесенный на эмаль гель через 1 минуту смывается сильной струей воды с последующим снятием каппы с зубов и их высушиванием.

Каппу с замками высушивают так же тщательно, как и вестибулярную поверхность зубов. На протравленные участки эмали и на опорные площадки брекетов, установленных в каппе, наносят клей и затем каппу фиксируют на зубах. По истечении 8 – 10 минут каппа снимается. Зондом или экскаватором удаляются излишки клея, после чего фиксируются кольца с щечными трубками на моляры и устанавливается ортодонтическая дуга.