3. Этиологические факторы возникновения зча и деформаций у детей

. Эндогенные причины

Генетические факторы. Ребенок наследует от родителей особенности строения зубочелюстной системы и лица — размера и формы зубов, размера челюстей, особенностей мышц, функции и строения мягких тканей, а также модели их

формирования (Грабер). Ребенок может наследовать все параметры от одного родителя, но возможно, например, размеры и форма его зубов будут как у матери, а размеры и форма челюстей — как у отца, что может вызвать нарушение соотношения размеров зубов и челюстей (например, крупные зубы при узкой челюсти приведут к дефициту места в зубном ряду).

Наследственные заболевания (пороки развития) вызывают резкое на-рушение строения лицевого скелета. К этой группе заболеваний относятся врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка, твер-дого и мягкого неба, болезни Шершевского, Крузона, дизостозы, одним из ведущих симптомов которых является врожденное недоразвитие челюстных костей (одно- или дву-стороннее), синдромы Ван-дер-Вуда (сочетание расщелины неба и сви-щей нижней губы), Франческетти, Гольденхара, Робена. Исследования показали, что от трети до половины детей с расщелиной неба наблюда-ется семейная передача этого поро¬ка развития.

Тяжелые системные врожденные заболевания также могут сопровож¬даться пороками развития зубов и челюстей.

Наследственными заболеваниями являются нарушения развития эмали зубов (несовершенный аме-логенез), дентина {несовершенный дентиногенез), а также нарушение развития эмали и дентина, кото¬рое известно как синдром Стен-тона—Капдепона. По наследству передаются и аномалии размера челюстей (макро- и микрогна-тия), а также их положение в черепе (прогнатия, ретрогнатия).

Аномалии зубов и челюстей генетического характера влекут за собой нарушения смыкания зубных ря¬дов, в частности нарушение смыкания по сагиттали. По наследству может передаваться вид нарушения смыкания зубных рядов по вертикали (вертикальная резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая глубокая дизокклюзия и окклюзия), диастема, низкое прикрепление уз-дечки верхней губы, короткая уз-дечка языка, нижней губы, мелкое преддверие полости рта, а также адентия. Существует определенная взаимосвязь между аномалиями органов полости рта и зубочелюстной системы. Так, низко прикрепленная уздечка верхней губы может явиться причиной диастемы, а вследствие короткой уздечки языка задерживается развитие нижней че-люсти в переднем участке, нарушается речевая артикуляция. Мелкое преддверие полости рта и короткая уздечка нижней губы приводят к обнажению шеек нижних резцов и развитию пародонтита.

Эндокринные факторы. Очень важное значение в развитии расту-щего ребенка имеет эндокринная система, она существенно влияет на формирование зубочелюстной системы.

Эндокринные железы начинают функционировать на ранних стадиях внутриутробного развития ребенка, поэтому нарушение их функций может явиться причиной врожденных аномалий зубочелюстной системы. Дисфункция желез внутренней секреции возможна и после рождения. Отклонения в функционировании разных желез внутренней секреции вызывают соответствующие отклонения в развитии зубочелюстной системы.

При гипотиреозе — понижении функции щитовидной железы — происходит задержка развития зу-бочелюстной системы, наблюдается несоответствие между этапом раз-вития зубов, челюстных костей и возрастом ребенка.

При гипертиреозе — повышении функции щитовидной железы — происходит западение средней и нижней третей лица, что связано с задержкой роста челюстей в сагит-тальном направлении. Наряду с из-менением морфологического строе-ния зубов, зубных рядов и челюстей нарушается функция жевательных, височных мышц и мышц языка, что в совокупности приводит к нарушению смыкания зубных рядов, более раннему прорезыванию зубов.

При гиперфункции паращитовидных желез повышается сократительная реакция мышц, в частности жевательных и височных.

В результате нарушения кальцие-вого обмена происходят деформа-ция челюстных костей и формиро-вание глубокой окклюзии. Кро¬ме того, отмечаются рассасывание межальвеолярных перегородок, ис-тончение коркового слоя челюст-ных и других костей скелета.

Вследствие гипофункции коры надпочечников нарушаются сроки прорезывания зубов и смена молоч-ных зубов.

У больных с врожденным андро-генитальным синдромом отмечает-ся ускоренный рост костно-хряще-вых зон лицевого скелета. Это про-является в развитии основания че-репа и нижней челюсти в сагит-тальном направлении.

Экзогенные причины

Пренатальные факторы. К пре-натальным общим причинам отно-сится неблагоприятная окружаю-щая среда, к факторам внешней среды — недостаток фтора в питье-вой воде, недостаточное УФО, чрезмерный радиоактивный фон. В последнее время выявлено значительное увеличение числа зубоче-люстных аномалий в зонах повы-шенной радиоактивности. Врожденные нарушения зубочелюстной системы могут быть обусловлены неправильным положением плода, давлением амниотической жидко-сти на плод, несоответствием объе-ма амниона и плода, наличием ам-ниотических тяжей. К местным пренатальным факторам относится работа беременной на химическом производстве, в рентгеновском от-делении, с тяжелой физической на-грузкой.

Расщелина губы и неба может иметь ненаследственную природу, а формироваться при воздействии не¬благоприятных пренатальных при¬чин, а также при токсикозах бере¬менности, курении, стрессовых си¬туациях, вирусных заболеваниях (корь, краснуха), приеме некоторых лекарственных средств.

Постнатальные факторы. Выде¬ляют постнатальные факторы, веду¬щие к нарушениям зубочелюстной системы у детей: рахит, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, не-достаточное УФО ребенка, затруд-ненное носовое дыхание, нарушения функций мимических и жева-тельных мышц, искривление носо-вой перегородки, гипертрофия не-бных миндалин и др.

Болезни детского возраста, раз-вившиеся вследствие ослабления организма ребенка, могут приво-дить к задержке роста челюстей.

Выделяя местные причины воз-никновения зубочелюстных анома-лий, следует рассмотреть наруше-ние естественного вскармливания. Известно, что нижняя челюсть у новорожденного маленькая {мла-денческая ретрогения). На первом году жизни в результате акта соса-ния при естественном вскармлива-нии у ребенка идет активный рост нижней челюсти. Естественное вскармливание способствует прави¬льному развитию не только зубоче¬люстной системы, но и всего орга¬низма, так как ребенок получает с молоком матери полноценное пита¬ние.

При искусственном вскармлива-нии важную роль в развитии зубо-челюстной системы играет пра-вильное положение головы ребенка (рис. 13.9). Зубочелюстные анома-лии могут явиться следствием кор-мления ребенка старше 3 лет мяг-кой пищей. Зубочелюстная система при этом не получает достаточной нагрузки, следствием чего являются отсутствие трем и последующее скученное положение постоянных зубов.

При отсутствии трем между мо-лочными фронтальными зубами в 8 % случаев обнаруживается тесное положение постоянных зубов, тог-да как у детей с тремами оно на-блюдается только в 7,7 % случаев (Л.Ф. Каськова).

Одной из причин, приводящих к аномалиям зубочелюстной систе-мы, являются вредные привычки, связанные с нарушением функций жевания, глотания, дыхания и речи, а также с нарушениями позы, осанки, положения нижней челю-сти, языка. Зубочелюстные аномалии возни¬кают вследствие кариеса, его осложнений, а следовательно, раннего удаления молочных зу¬бов. Чаще всего удаляют молоч¬ные моляры, что приводит к сме-щению соседних зубов и мезиаль-ному прорезыванию первых по¬стоянных моляров. В последую¬щем оказывается недостаточно места для прорезывания моляров.

Причиной раннего удаления пе¬редних зубов верхней челюсти не¬редко является травма, которая так¬же приводит к смещению соседних зубов, нарушению строения зубно¬го ряда, формированию неправиль-ной окклюзии.

Кариес и его осложнения ведут к деформации зубных рядов, зубоаль-веолярному удлинению, формиро¬ванию аномалий окклюзии.

Асимметричный рост челюс-тей, формирование несимметричной формы зубных рядов и как следствие асимметрия лица наблюдаются при жевании на одной стороне. Эта при¬вычка может возникать по причине разрушенных зубов на другой сторо¬не или их отсутствия. Следствием может также явиться односторонняя гипертрофия жевательных мышц

4. Общие принципы лечения дистальной окклюзии

Лечение: выбор конструкции ортодонтических аппаратов зависит от периода формирования прикуса и разновидности дистальной окклюзии. Однако есть мероприятия, являющиеся общими для лечения различных форм дистальной окклюзии:

1.устранение тормозящего влияния неправильно функционирующих мышц губ, щек, языка на рост и формирование челюстей;

2.нормализация функций зубочелюстной системы - дыхания, глотания, речи, жевания и, в первую очередь, закрывания рта;

3.исправление положения зубов, формы зубных рядов и прикуса;

4.стимулирование роста апикальных базисов зубных дуг в тех участках, где отмечается задержка их развития;

5.сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней челюсти.

I. Подготовительный этап:

а) санация полости рта и проведение мероприятий по профилактике кариеса;

б) хирургическая подготовка: пластика преддверия полости рта, пластика уздечек верхней и нижней губ, удаление отдельных зубов;

в) миогимнастические упражнения для круговой мышцы рта и мышц, выдви-гающих нижнюю челюсть;

г) устранение вредных привычек;

д) нормализация носового дыхания;

е) логопедическое обучение.

II. Ортодонтический этап.

Выравнивание формы зубных дуг, коррекция положения зубов верхней и нижней челюстей, нормализация ширины зубных рядов, коррекция окклюзионной плоскости. Для этого использовали съемные ортодонтические аппараты с различными элементами (винты, пружины, дуги), аппарат для интенсивного расширения зубоальвеолярных дуг, страйт-вайер технику.

III. Ортопедический этап.

Применение ФНТА(функциональный несъемный телескопический аппарат ). Аппарат фиксируется как самостоятельно, так и в сочетании с другими ортодонтическими конструкциями.

IV. Ортодонтический этап.

Окончательное выравнивание зубов верхней и нижней челюстей, стабилизация результатов путем получения плотных фиссуро-бугорковых контактов после снятия ФНТА с использованием страйт-вайер техники.

V. Ретенционный период.

Ретенция осуществляется с помощью несъемных ретейнеров, съемных ретенционных аппаратов, эластопозиционеров. Для достижения стабильной окклюзии важным является нормализация функции и положения языка, мышц челюстно-лицевого комплекса, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, наличие плотных окклюзионных контактов.

5. классификация по Персину и ВОЗ

Аномалии окклюзии зубных рядов. По Персину

1.1. В боковом участке.

1.1.1. По сагиттали — дис-тальная (дисто) окклюзия, мезиальная (ме-зио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали — дизок-клюзия.

1.1.3. По трансверсали — пе-рекрестная окклюзия, вестибул оокклюзия, палатиноокклюзия, лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке.

1.2.1. По сагиттали — сагиттальная резцовая диз-окклюзия, обратная резцовая окклюзия, об-ратная резцовая дизок-клюзия.

1.2.2. По вертикали — верти-кальная резцовая диз-окклюзия, прямая рез-цовая окклюзия, глубо-кая резцовая окклюзия, глубокая резцовая ди-зокклюзия.

1.2.3. По трансверсали — передняя трансверсаль-ная окклюзия, передняя трансверсальная дизокклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-ан¬тагонистов.

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

По ВОЗ

. Аномалии величины челюстей:

— Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

— Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);

— Асимметрия.

II. Аномалии положения челюстей в черепе:

— Прогнатия (верхняя, нижняя);

— Ретрогнатия (верхняя, нижняя);

— Асимметрия;

— Наклоны челюстей.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

— Дистальный прикус;

— Мезиальный прикус;

— Чрезмерное резцовое перекрытие (горизонтальное, верти-

кальное);

— Глубокий прикус;

— Открытый прикус (передний, боковой);

— Перекрестный прикус (односторонний — двух типов; дву-

сторонний — двух типов).

IV. Аномалии формы и величины зубных дуг:

а) аномалии формы:

— Суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная,

V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);

— Уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная

дуга;

б) аномалии размеров:

— Увеличенная дуга;

— Уменьшенная дуга.

V. Аномалии отдельных зубов:

— Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гиперо-

дентия);

— Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микроден-

тия, слившиеся зубы, конические или шиловидные зубы);

— Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоп-

лазия, дисплазия эмали, дентина);

— Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы,

сохранившиеся молочные зубы);

— Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные,

оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое по¬ложение; диастема, тремы; транспозиция; тортоанома-лии; тесное положение).

6.общие принципы лечения мезиальной окклюзии

Ортодонтическое лечение проводят при мезиальном прикусе со смещением нижней челюсти и прогеническом смыкании передних зубов, обусловленном их неправильным положением. Нижнечелюстная макрогнатия, связанная с чрезмерным развитием нижней челюсти или увеличением нижнечелюстного угла, подлежит хирургическому лечению.

Однако не у каждого взрослого больного можно устранить мезиальный прикус, связанный с недоразвитием верхней челюсти или смещением нижней челюсти. В тоже время у некоторых больных с нижнечелюстной макрогнатией можно добиться хороших результатов и с помощью ортодонтического лечения.

При планировании ортодонтического лечения мезиального прикуса следует рассмотреть следующие факторы:

1) величину сагиттального межрезцового расстояния;

2) положение передних зубов относительно основания челюстей;

3) размеры апикального базиса верхней и нижней челюстей;

4) положение верхней челюсти относительно основания черепа;

5) положение нижней челюсти в сагиттальной плоскости;

6) состояние пародонта зубов;

7) величину языка;

8) сопутствующие заболевания (потеря зубов, повышенная стираемость и т. д.);

9) степень обратного перекрытия передних зубов;

10) состояние височно-нижнечелюстного сустава;

11) наличие функциональных нарушений (нарушение глотания и функции языка).

Протетическое лечение. Показаниями к протетическому лечению мезиального прикуса у взрослых являются:

1) нижнечелюстная макрогнатия при отказе больного от хирургического исправления аномалии или при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству;

2) верхнечелюстная микрогнатия в тех случаях, когда невозможно проведение ортодонтического лечения (отсутствие большого количества зубов, плохое состояние здоровья больного, системное заболевание пародонта, отдаленное местожительства).

Задачами протетического лечения мезиального прикуса являются:

1) улучшение внешнего вида больного;

2) нормализация окклюзионных взаимоотношений;

3) устранение функциональной перегрузки пародонта зубов;

4) восстановление непрерывности зубного ряда.

7. Этиология открытого прикуса Истинный открытый прикус

- наследственность,

- болезни матери в период беременности (токсикозы, инфекционные, вирусные заболевания, заболевания эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и др.),

- атипичное положение зачатков зубов,

- болезни раннего детского возраста (особенно рахит),

- нарушение функции эндокринных желез, минерального обмена,

- носового дыхания, функции и величины языка,

- неправильное положение ребенка во время сна (запрокинутая голова),

- вредные привычки (сосание пальцев, языка, кусание ногтей, карандашей и различных предметов, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др.),

- травматические повреждение челюстей,

- расщелина альвеолярного отростка и неба.

Истинным называется открытый прикус, возникший у детей перенесших рахит.

Витамин D регулирует фосфорно-кальциевый баланс, поэтому даже введение в организм ребенка достаточного количества фосфора и кальция не спасает его от рахита, если не ликвидируется D-гиповитаминоз.

Этиология рахита. Причинными и предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются следующие:

1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.

2. Пищевые факторы: а)неадаптированные для ГРУДНЫХ Детей смеси (в которые, в частности, не добавлен витамин Д3, б) длительно находящиеся на молочном вскармливании; в) позднее введением докорма и прикормов; г) получение преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи).

3. Перинатальные факторы. а) недоношенность (в 26 недель прирост Са в организме плода 100 -120 мг/кг/сутки, Р- 60 мг/кг/сутки, а в 36 недель Са-120-150мг/кг/сутки, а Р-85 мг/кг/сугки) и ребёнок менее 30 недель гестации уже при рождении имеет часто остеопению. б) плацентарная недостаточность (активации секреции паратгормона для поддержания кальциевого баланса)

4. Недостаточная двигательная активность (отсутствия в семье элементов физического воспитания (массаж и гимнастика и др.), ибо кровоснабжение кости существенно повышается при мышечной деятельности

5. Дисбактериоз кишечника с диареей.

6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно (фенобарбитал, дифенин и др.) способствует ускоренной метаболизации обменно активных форм витамина Д.

7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз и др.), хронические заболевания печени и почек, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина Д.

8. Наследственные аномалии обмена вит. Д и кальциево-фосфорного обмена.

9. Экологические факторы. Избыток в почве и воде, продуктах стронция, свинца, цинка и др. приводящие к частичному замещению кальция в костях. Нарушение оссификации при рахите происходит в эпифизах - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализированного остеоида. Однако в патогенезе развития рахита играет роль не только паратгормон, но также С-клетки щитовидной железы, которые вырабатывают Кальцитонин, а он тормозит рассасывание органической матрицы кости, стимулирует включение кальция в кость. Таким образом это определяет концентрацию кальция и фосфора в крови отдельных больных.

Признаки позднего рахита проявляются биологической неполноценностью челюстных костей и зубных тканей. Кости, которые поддаются непрерывной тяге и давлению во время функциональной деятельности жевательной мускулатуры и податливые вследствие недостаточной минерализации, легко деформируются.

8. Осложнения при ортодонтическом лечении

1. Очаговая деминерализация эмали и гингивита.

В данном случае установленная конструкция не является причиной возникновения кариеса и гингвинита. Виной всему чрезмерное употребление продуктов с большим количеством сахара. Ортодонтическая конструкция, как бы аккумулирует сахар, и при плохой гигиене полости рта, в связи с этим, может возникнуть начальный кариес и гингвинит. Поэтому что бы избежать этого осложнений, стоит тщательно соблюдать гигиену полости рта.

2.Рецессия десны.

Данное осложнения возникает у людей с тонким «биотипом» десны. Но всё же ортодонты нашли выход из сложившейся ситуации. Даже если у пациента наблюдается слабый биотип десны, то для профилактики рецессии десны минимизируется смещение клыков и резцов вперед. При лечении применять только слабые силы. А самим пациентам необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта.

3.Резорбция зубов (рассасывание корней)

По данным статистики данное осложнение возникает у практически 17% детей и 45 % взрослых пациентов. По некоторым исследованиям рассасывание корней происходит из-за передозировки сил, которые направлены на смещение зубов. В целях профилактики осложнения во время лечения раз в шесть месяцев необходимо проводить рентгенологическое обследование. Если после 6 месяцев проблемы резорбции не выявлено, то в дальнейшем она уже и не возникнет. Если же в ходе обследования выявлено рассасывание корней, то механическая нагрузка с этих зубов снимается, и даётся время для восстановления тканей периодонта.

Стоит отметить, что современная аппаратура минимизирует риск возникновения осложнений, к тому же ортодонтия активно развивается год от года, и позволяет избежать многих неприятностей, которые ещё несколько лет назад были большой проблемой.

Ретенционный период очень ответственный этап ортодонтического лечения.

Полученное, новое положение зубов является неустойчивым, это объясняется сложным гистологическим строением костной ткани. Потому, если удалить лечебную аппаратуру, то обязательно наступит рецидив – возврат к первоначальному состоянию. Рецидив бывает полным или неполным. Рецидив может наблюдаться при любом виде ортодонтического лечения, независимо от того каким аппаратом проводилось лечение.

Чтобы результат лечение стал устойчивым, необходимо удерживать зубы в новом положении длительное время. Это делать можно и брекетами, но каждый пациент желает скорее избавиться от лечебных аппаратов. Поэтому для удержания результата лечения применяются специальные аппараты, которые называются ретенционными. Основные критерии ретенционных аппаратов это их миниатюрность и размещение на участках незаметных при улыбке.