Задача № 37

На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.

Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается ночное недержание мочи. Девочка, со слов матери, стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.

Объективно: состояние удовлетворительное. Девочка активная. Кожные покровы бледные, следы расчесов вокруг ануса. Видимые слизистые чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясны, ритмичные. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка.

После осмотра и обследования поставлен диагноз: энтеробиоз.

Задача № 38

На стационарном лечении находится мальчик 10 лет с диагнозом: хронический гипертрофический гастродуоденит, с повышенной секрецией, H. pylori-ассоциированный, обострение, гастроэзофагальный рефлюкс.

Жалобы на приступообразные боли (натощак) в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Аппетит сохранен. Больной раздражителен, эмоционально неустойчив. В анамнезе искусственное вскармливание с рождения. У дедушки по линии отца - хронический гастродуоденит, у отца - язвенная болезнь желудка.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности, эластичные. Темные круги под глазами. Пониженного питания. Язык обложен белым налетом. ЧДД 20 в минуту, пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задача № 39

На стационарном лечении находится девочка 9 лет с диагнозом: хронический гастродуоденит.

Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, так как родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.

Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 ударов в минуту, ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.

Задача № 40

На приеме ребенок в возрасте 11 лет. Маму беспокоит то, что мальчик в последнее время стал хуже учиться, рассеянный, невнимательный, периодически жалуется на боли в животе, аппетит снижен, температура не повышалась.

Объективно: кожа бледная, уменьшение подкожно-жирового слоя, живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в околопупочной области, симптомы Кера, Ортнера отрицательные.

При обследовании: ОАК - эозинофилия, кал на я/глистов – обнаружены яйца аскарид.

После осмотра и обследования поставлен диагноз: аскаридоз.

Задача № 41

Участковая медицинская сестра посетила на дому больного ребенка 7 лет, диагноз: фолликулярная ангина. Жалобы на головную боль, озноб, повышение температуры до 39,3ºС, боль в горле при глотании. Болен второй день. Контакта с инфекционными больными не было.

При осмотре состояние средней тяжести. Температура тела 38,8ºС. Кожные покровы гиперемированы, чистые, горячие, влажные. Яркая гиперемия небных дужек, миндалин, миндалины увеличены в размерах, с гнойными фолликулами. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, подвижные, эластичные, размером до 1см, умеренно болезненные. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.