6. Выдающиеся деятели отечественной хирургии: с.С.Юдин, а.В.Вишневский, а.Н.Бакулев, н.Н.Бурденко.

Юдин Сергей Сергеевич (1891-1954) Выдающийся ученый, виртуозный хирург, внесший большой вклад в развитие хирургии пищевода и желудка. Его классические книги «Этюды желудочной хирургии» и «Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода» известны во всем мире

Вишневский Александр Васильевич (1874-1948) Выдающийся ученый и клиницист. Уделил много внимания нейрохирургии, местному обезболиванию лечению нагноительных процессов и огнестрельных ран. Им предложен метод местной инфильтрационной анестезии, автор новокаиновых блокад, масляно-бальзамических повязок и дренажей. Обосновал вторичную обработку ран, методы борьбы с травматическим шоком и вторичными кровотечениями в военно-полевой хирургии.

Бакулев Александр Николаевич (1870-1967) Основоположник сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране. Основатель Института сердечно-сосудистой хирургии, который сейчас носит его имя.

Бурденко Николай Нилович (1876 – 1946) Внес огромный вклад в развитие военно-полевой хирургии. Главный хирург Красной Армии в годы ВОВ. Основоположник нейрохирургии в СССР, организатор Института нейрохирургии, носящего ныне его имя.

7. Организация хирургической службы в России.

В России существует поэтапная структура лечения хирургических больных, особенно в экстренных случаях.

Основные этапы хирургической помощи:

1. Первая медицинская помощь на месте происшествия (само- и взаимопомощь).

2. Первая доврачебная помощь в здравпунктах (медицинская помощь).

3. Первая врачебная или фельдшерская помощь (бригады «скорой помощи»).

4. Амбулаторная помощь (поликлиники, травмпункты).

5. Стационарная помощь (больницы).

Оказание первой доврачебной помощи и врачебной помощи имеет важное значение, так как несвоевременно и неправильно оказанная помощь при кровотечениях, переломах, клинической смерти может привести к летальному исходу.

Лечение хирургических больных осуществляют два звена: амбулаторно-поликлиническое и стационарное, которые работают в тесном контакте.

В структуру поликлиники входит хирургическое или травматологическое отделение, где работают врачи хирурги, травматологи и медицинские сестры, имеющие соответственную подготовку. Здесь проводится консервативное лечение, делаются перевязки, небольшие операции (удаление атеромы, вросшего ногтя, вскрытие панариция и др.), осуществляется диспансерное наблюдение.

Показания к экстренной госпитализации

• Острые хирургические заболевания брюшной и грудной полостей

• Закрытые и открытые травмы

• Тромбозы и эмболии сосудов

• Тяжелые гнойно-воспалительные заболевания

• Состояние после реанимации

8. Роль н.И.Пирогова, л.Пастера, д.Листера в развитии антисептики.

Антисептика – система мероприятий, направленных на борьбу с микробами, попавшими в рану и ткани организма.

Великий русский хирург Николай Иванович Пирогов (1818 – 1881) не создал цельного учения об антисептики, но он был близок к тому. Н.И.Пирогов эмпирически пришел к заключению, что источником заражения ран является гной, попадающий в них контактным путем через перевязочный материал, предметы ухода и руки медперсонала. Он пытался организационно решить проблему профилактики хирургических инфекций, требуя устройства «особого отделения» для заразных больных. Он изолировал больных с госпитальной гангреной в отдельные помещения. При лечении ран использовал антисептические средства : йодную настойку, спирт, хлорную известь, карболовую кислоту, сульфат цинка, нитрат серебра. Н.И.Пирогов сформулировал один из главных постулатов современной антисептики: принцип разделения потоков на «чистых» и «гнойных» больных.

 «Лёд тронулся» по-настоящему только после великого открытия Луи Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной брожения и гниения являются микроорганизмы, попавшие извне в виноградный сок при производстве вина из воздуха или с окружающих предметов. Интересно, что Пастер, не являющийся не только хирургом, но и вообще врачом, совершенно правильно оценивал значение своего открытия для медицины.

В 60-е годы XIX века в Глазго английский хирург Джозеф Листер, ознакомленный с работами Луи Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он, убедившись в антисептическом действии карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома и распылил карболовую кислоту в воздухе операционной.

Антисептические мероприятия по Листеру:

•  распыление в воздухе операционной карболовой кислоты;

•  обработка тем же раствором операционного поля;

•  обработка инструментов, шовного и перевязочного материала, а также рук хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;

•  обработка тем же раствором операционного поля;

•  использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой в сочетании с другими веществами.

Таким образом, заслуга Дж. Листера состояла прежде всего в том, что он не просто использовал антисептические свойства карболовой кислоты, а создал цельный способ борьбы с инфекцией. Поэтому именно Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики.