2.2 Оценка пассажира

2.2.1 Эмбриональный Рост и macrosomiaВ существующей практике эмбриональный рост проверен, оценив эмбриональный вес, который может быть сделанный с разнообразием путей. Это может быть сделано, измерив единственный эмбриональный параметр т.е. эмбриональный брюшной полости окружность или с комбинацией параметров, которая обычно делается с сонография. В определении нормального эмбрионального роста, среднем ±2SD населения обычно используется в качестве справочного стандарта (Майер и др. 2013). Есть различные формы неправильный рост т.е. низкий вес при рождении, маленький для гестационного возраста (SGA), macrosomia и большой для гестационного возраста (LGA). Различные факторы (показанный в таблице 2) могут иметь эффект на эмбриональный рост (Майер и др. 2013). Если целое отменявшее население используется в качестве ссылки, там риск неверного истолкования в определении эмбриональных отклонений роста (Надсмотрщики и др. 2008). Поэтому, согласно недавним исследованиям, было бы предпочтительно переехать для понятия основанная на процентили ненормальность роста. Вместо этого это было бы более рекомендуемо, чтобы использовать критерии, где предполагаемое эмбриональное сокращение размера для ограничения роста или чрезмерный рост оценены как размер в и вне которого перинатальная смертность и серьезные относящиеся к новорожденному ставки заболеваемости значительно увеличенный относительно оптимального предполагаемого размера. (Майер и др. 2013).

Таблица 2. Факторы, которые могут произвести на эмбриональном росте (Майер и al.2013)

Ограничение:	Чрезмерный рост:
Конституционно маленькие Матери	Ожирение
Бедная материнская пища	Конституционно крупные родители
Социальное Лишение, курение, наркотики	Диабет
Инфекции	Беременность посттермина
Уродства	Мультипаритет
Материнская хроническая болезнь	Продвижение материнского возраста
Предварительная эклампсия	Предыдущий macrosomia
Плацентарные расстройства	Расовые и этнические факторы
Многократные зародыши	Чрезмерный рост:
Бесплодие

Макросомии, чрезмерного роста плода, является наиболее распространенной причиной ДСП труда и затрудненные роды. К сожалению нет точной договоренности относительно определения макросомии существует. Если масса тела при рождении выше 2СО используется, затем-рождение вес 4500g в 39 недель беременности будет представлять порога. Гестационный диабет является хорошо известной причиной макросомии и плечо затрудненные роды. Преобладание macrosomic плодов варьирует в разных популяциях в пределах от 5-20%, с самыми высокими показателями распространенности будучи найденным в скандинавских странах (Хенриксен 2008). Преобладание крупных младенцев, однако, увеличилось по всему миру т. е. в США и Канаде в период 1985-1998 он варьировался в пределах 5-24% (участником ananth и соавт. 2002). С другой стороны, агрессивных диагностика и лечение гестационного диабета может снизить частоту макросомии

2.2.2 оценка размера плода В настоящее время методом выбора для оценки размеров плода является ультразвуковое исследование томография, методика первоначально введенный Дональдом и соавт. 1958. До эпохи УЗИ, Размер плода оценивали по клинической оценки. Даже сегодня, клиническое обследование плода имеет главной содержащихся свое место в практике как скрининговый метод, хотя ее точность для выявления нарушений роста было показано, чтобы быть неадекватным (Goetzinger и соавт. 2013). В дополнение к клинической приятель-участия, измерение симфиза до стояния дна матки-часть матки (symfysis-фундус высота ВДМ) обычно используется. Аналогичный клинический пальпация, измерение в СУЙФЭНЬХЭ не доказано, чтобы быть точной, особенно в диагностике ограничение роста (Роберт Питер и соавт. 2012). Как и в других клинических осмотров, опыт эксперта имеет решающее значение, но примечательно, что в те практики, где сонографии недоступна экономическая причины, клиническое обследование и ВДМ часто являются единственными методами для оценки роста плода (Bothner и соавт. 2000).

2.2.3 Сонографии Сонография (УЗИ) является методом выбора мониторинга плода. Кроме того фетального Размер Эс-timation, это дает возможность контролировать состояние плода и плодово-плацентарного hemody-namics (Kiserud и соавт. 2004 ) С Доплеровским измерениям (Ачарья и соавт. 2005), а также за бктп скрининг плода био-физического профиля (Фокс и соавт. 2013). Оценка массы плода (НЕЛ) с эхография основана на формулах с измерениями различных размеров плода. Несколько формул были введены и оценены: большинство из них включают в себя размеры плода бипариетальный диаметр (БПР), окружности головы плода (НС), плода брюшной циркум-конференции (AC) и длины бедренной кости плода (Флорида). Одна из самых популярных формул, что объединяет эти 10 измерения вводятся Хадлок и соавт. (1984-1985). В comination измерений в Хадлок формулы переменного тока и БЛД (Хадлок а), АС и HC (Хадлок Б), АС, ФЛ и БЛД (Хадлок с) АС, ПЗ, ХК (Хадлок D) и наконец Хадлок Е включают измерения переменного тока,Флорида,БВД и ХК. В исследовании, проведенном Бурд и соавт., точность Хадлок на - Ар мула было доказано, чтобы иметь лучшую производительность, но авторы призвали клинических подразделений протестировать несколько формул с их собственного населения, чтобы определить лучшее мнение, поскольку известно, что существуют различия в характеристиках в разных популяциях (Бурд и соавт. 2009). Неточность измерений, т. н. " получило широкую огласку (Дадли 2005) даже с доступом к новейшим современным технологиям. Использованием 3/4D технология имеет не возложены какие-либо клинические преимущества в НЕЛ измерений. Даже при идеальных условиях, существуют кон-чительный различия между ультразвуковыми НЕЛ и фактической массой тела (МТ), а среднее значение погрешности в диапазоне от 7% до 10% (Скайоссия и соавт. 2008). В попытках сократить наблюдателя, связанных с вариацией и повышения точности, улучшения качества несколько факторов были предложены, такие как усреднение нескольких измерений, улучшения качества изображения, равномерная калибровка оборудования, тщательная разработка и совершенствование методов измерения, признание того, что существует длинный Кривой обучения, и проведение регулярных проверок качества измерений (Дадли 2005). Кроме того, НЕЛ не раскрывает асимметричной макросомии, которая относится к непропорционально большие размеры тела в сравнении с ХК (Ларсон и соавт. 2013).

2.2.4 магнитно-резонансной томографии

Фетальный объемных измерений для НЕЛ с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) были вводимых компанией Baker и соавт. (1994). МРТ основана НЕЛ добиться большей точности (Зарецкий и соавт. 2003; Hassibi и соавт. 2004; Касем и соавт. 2013) если сравнивать с нами, с корреляционно-абсо-лют ошибка (95%ди) будучи 0.95 и 129 г (105 г-155г) на МРТ и 0,85 и 225 г (186 г-264 г) Для нас МРТ было значительно лучше с р -значение <0.001. Кроме того, использование МРТ дает возможности измерить размеры плода, которые не доступны в sonographical экспертизы, такие как фетальная Ширина плеч (Tukeva и соавт. 2001) и плотности плода, который имеет ассоциацию с внутриутробного возраста (Касем и соавт. 2013). Проблема с МРТ впрочем, его наличие и стоимости сопутствующих факторов по сравнению с использованием нами в оценке массы плода.

Для пренатальной диагностики, слияние изображений с МРТ и сонографии были введены компанией Salomon и соавт (Саломон и соавт. 2013). Он использовался, например для наведения прицельной биопсии. Этот метод был предложен для совершенствования пренатального обследования. Это при условии высокой тканевой контрастности в режиме реального времени возможности визуализации с Длительность 10±5 минут обходимостидля процедуру поиска и менее вероятно, будет препятствовать матери или плода факторов. Эта система предоставляет возможности для идентификации анатомических ориентиров с сонографии и идеальный самолет для магнитно-резонансной томографии можно определить. Инсталлятором слияние экспертизы приведена на рисунке 5. Использование слияния изображений с плодов была ограничена в случаях с подозрением на аномалии развития и данные фетального размера оценка пока не доступна.

2.3 ОЦЕНКА ПРОХОД

2.3.1 анатомии

Костистый таз состоит из четырех костей: крестца, копчика и на двусторонней основе innominated костей, которые состоят из слияния подвздошной, седалищной и лобковой. Родовые пути (рис. 6), также названный как “истинный таз” делится на воображаемых плоскостях, называется, как на входе, выходе и midpelvis.

Рис. 6. Костные родовые пути (с разрешения mcgraw-Холм)

Диаметры таза самолеты, которые измеряются переднезаднем (от поверхности симфиза до поверхности крестца) и tranverse диаметра. Поперечный диаметр входного отверстия плоскости (показано на рисунке 6.) это самый большой диаметр. В midpelvic поперечный диаметр reflectedbyinterspinous диаметра. Классификация женского таза, первоначально разработанная caldwell и moloy в 1930-х годов (1938) до сих пор в клинической практике. В этой классификации, поперечные диаметры впускных и midpelvis определения таза как gynecoid, человекообразные, Android или platypelloid, рис. 7.

Рис. 7. Классификация женского таза по caldwell и moloy (с разрешения Макгроу-

Хилл).

Поддержка таза образована тазовой диафрагмы. Это формируется мышечная группа, как видно на рисунке 8а, предпочтительно определяемой точки вставки и функции (Карни и соавт. 2004). Весь леватора Ани мышца подвергается массовому растяжения во время родов как показано на рис. 8б. В последнее время роль растяжения леватора Ани (и тогда и соавт. 2008) и волокно эластичность (литий и соавт. 2010) в успех вагинальных родов были исследованы.

Рис. 8а. Группа мышц тазовой диафрагмы. 8б. Участок леватора Ани mucle во время труда. (С разрешения mcgraw-Холм)

2.3.2 оценки размеров таза

Оценка емкости таза могут быть сделаны с клинического обследования органов малого таза АН-teroposterior - и поперечные диаметры и форма тазовой полости, пальпация. Переднезадний диаметр таза-это кратчайшее расстояние между мысом крестца и лонного сочленения, обычно этой меры 10см или больше. Межостистый диаметр обычно не менее 10 см. Самой низкой плоскости таза, в выходе, может быть экзамен-рекомендована при пальпация. Переднезадний диаметр-это расстояние между вершиной крестца до лонного сочленения (по крайней мере 9,5 см) и tranverse диаметр-это расстояние между седалищной tuberossities и это обычно меры 11 см. Кроме того, опускания головки плода было рассмотрено, чтобы указать на уместность тазовых функций

(Махарадж 2010).

Антропометрические измерения, такие как высота материнская, материнской размер обуви, вес и материнской были исследованы в качестве предикторов для таза потенциала. Если они сравниваются с pelvimetric измерений, они не кажутся надежными (Awonuga и соавт. 2007) но как предсказание-ТЗ от cephalopelvic диспропорция, есть некоторые доказательства в пользу использования антропометрических измерений (Бенджамин и соавт. 2012; Тох-Адам и соавт. 2012), хотя противоречивые мнения были также опубликованы (Дахан и соавт2005,; Кара, и соавт. 2005).

2.3.3 Pelvimetry по визуализации технологии