2.1.2.1 Непропорциональность Цефалопелвича

Если есть несоответствие между размером зародыша и материнской тазовой способностью, ненормальностью в труде происходит как длительное или арестовал труд, как определено в таблице 1. Наряду с оригинальные расследования тазовой способности, проводимой Mengert в 1948, термин cephalopelvic непропорциональность (КОМПАУНД) была взята в практику (Mengert 1948). Изобретение простых сделайте рентген pelvimetric измерений Колкэром, и Зуссман (1949) увеличил использование pelvimetry и в течение последующих десятилетий, КОМПАУНД стал общей причиной предварительно отобранного CS. Так как уровень CS увеличился быстро, были призывы к более критическому подходу к использованию у pelvimetry и этого, как доказывали, была бедная связь с диагнозом КОМПАУНДА (Паттинсон 2000). За прошлое десятилетие, американский Колледж для Акушеров и Гинекологов (ACOG) recommenend, что трудовой арест не может быть диагностирован до труда, находится в активной фазе, шейка расширена ≥4 см и достаточная утробная деятельность сокращения (monintored ≥ 200 Монтевидео units/10min), присутствовал более чем два часа (ACOG 2003). Однако недавние исследования бросили вызов этому “двухчасовому - правило” (Чжан и др. 2010a). Согласно последней рекомендации из ACOG CS для активного ареста фазы может быть выполнен для тех женщин, которые имеют достигнутое цервикальное расширение ≥ 6 см (порог для активной фазы труда) и несмотря на четыре часы соответствующей утробной деятельности или по крайней мере шесть часов администрации окситоцина, не цервикальной изменение происходит (ACOG 2014).

Когда КОМПАУНД присутствует, кесарево сечение требуется как лечение. Во время последующих беременностей, способ доставки требует консультации, так как КОМПАУНД не очевидное неповторимое причина CS. В большом исследовании когорты, проводимом Писеменом и др. показатель успешности для вагинального рождения после CS (VBAC) составляло 54%. Показатель успешности, коррелируемый с эмбриональным весом т.е. этим уменьшенный к 38%, если зародыш был> на 500 г больше, чем та из предыдущей доставки (Писемен и al. 2006). Кроме того, если трудовой арест был диагностирован в поздней стадии труда, успех последующей вагинальной доставки увеличился по сравнению с арестом ранней стадии (59% против 39%, p < 0.001) (Abildgaard и др. 2013).

2.1.2.2 Действующая вагинальная доставка

В современном акушерстве действующие маневры, чтобы поставить зародыш состоят из вакуумного извлечения и щипцы. Эти методы используются, чтобы ускорить доставку зародыша в пользу мать или зародыш или оба (О'Махони и др. 2010). Темпы действующих вагинальных доставок с вакуумным извлечением в Финляндии между 1993-2011 согласно Перинатальной Статистике (2012) замечены в рисунке 3. Признаки для действующей вагинальной доставки продлены вторая стадия из труда или истощения матери, симптомов патологического состояния плода или редко, материнская хроническая болезнь (ACOG 2000). Если эмбриональная тазовая непропорциональность подозревается, попытки вагинального сотрудника доставки нужно избежать (ACOG 2000). Риск и польза использования щипцов и вакуумного извлечения был исследован в несколько исследований (Yeomans 2010). В их метаанализеVayssiere и др. завершил, тот вакуум извлечение могло снизить риск для материнской раны, но продолжительность доставки была дольше, чем с щипцами (2011). Есть отчет, что успех вагинальной доставки появляется быть лучше с щипцами (О'Махони и др. 2010). Если критерии использования действующего маневра встречены, выгода действующей вагинальной доставки ясна по сравнению с рисками связанный с острым CS (Goetzinger и др. 2008). Как опыт доставки, действующая доставка может быть травмирующим матери. Недостаточная поддержка немедленно после доставки, опыта из того, чтобы быть плохо слушаемым во время трудового, недостаточного врача поддерживают во время первой стадии из труда и предтрудовых учебных классов, которые рассматривают как являющийся недостаточным, был весь независимый политик факторы, которые увеличивают риск для травмирующего опыта (Uotila и др. 2005).

Рисунок 3. Темпы действующих вагинальных доставок с вакуумным извлечением в Финляндии между 1993-2011 в нерожавших и мультирожавших женщинах согласно Перинатальной Статистике (2012).