2 Обзора литературы

2.1 РОДЫ

Роды может быть определен как период, который заканчивает беременность и достигает высшей точки в рожденииребенок. Процесс начат с началом регулярных утробных сокращений, которые вызываютрасширение шейки и изгнание зародыша и плаценты. Есть обширен биологическийизменение, которое характеризует нормальный труд. Согласно 2010-2011 Перинатальным Статистическим Отчетамот финского Национального Института здоровья и Благосостояния (2012), три из каждых четырех матерейпоставленный через непосредственный труд. Среди нерожавших женщин 63% имели самопроизвольныйтруд. В этом обзоре труд обсужден во время беременностей единичного предмета термина головной вершинойпредставление, если не иначе упомянутый.

2.1.1 Нормальный труд

Начало родов определено как период, когда утробная деятельность сокращения регулярная и цервикальное расширение присутствует. Однако определение фактического начала труда может быть сделано только ретроспективно, так как болезненность утробных сокращений не коррелирует с власть утробной деятельности и расширение шейки. В клиническом акушерстве, начале обычно определяется как время, когда болезненные утробные сокращения приводят цервикальный сокращение и расширение. Фридман (1972) заявил, что труд можно рассмотреть как продолжающийся когда есть болезненные зарегистрированные сокращения, и шейка - dilatated к 3-5cm. Соответственно к Kilpatric и др. (1989), трудовое начало определено с цервикальным изменением наряду с постоянным клиентом сокращения с каждым 3-5minutes, тогда как Pates и др. (1997) предположил что сокращение деятельность 12 сокращений / час и расширение шейки> 4 см требуется для трудового начала. Недавно, предел расширения шейки> 5 см был предложен для предела трудового начала (Чжан и др. 2010). В Финляндии начало труда определено с цервикальным расширением 2-4cm наряду с регулярной утробной деятельностью сокращения (Ekblad 2013).

Прогресс труда может быть разделен на три стадии, которым предшествуют скрытым фаза. Первая стадия начинается с начала труда и приводит к полному стиранию шейка. Это сопровождается второй стадией труда, который заканчивается доставкой зародыш. Третья стадия, “заключительный этап” включает доставку плаценты и амниотический мембраны. Нормальная продолжительность труда была первоначально определена количественно Фридманом (Фридман 1954). Контролируя цервикальное расширение против времени, он смог развить современное модель partogram (рисунок 1). В течение следующих 50 лет, наблюдений о нормальной продолжительности из труда, сделанного Фридманом, были взяты в качестве порогов, которые будут использоваться в клинической практике (Tita 2012).

Так как население, теперь подвергающееся труду, отличается от тех, которые были исследованы Фридман, пределы на нормальное время труда, оказалось, потребовали регулирования (El- Сейед 2012). Чжан и др. (Чжан и др. 2010a) использовал большую современную базу данных, чтобы определить нормальные образцы непосредственного труда с нормальными относящимися к новорожденному результатами. Согласно их исследование, нормальный труд может занять больше чем шесть часов для цервикального расширения, чтобы прогрессировать до 4 – 5 cm и больше чем три часа, чтобы прогрессировать от 5 см до 6 см. После 6 см цервикального расширения, труд прогрессирует намного быстрее в мультирожавших женщинах по сравнению с нерожавшими женщинами. 95-я процентиль на нормальное время второй стадии труда составляла до 3.6 часов в нерожавшее, но приблизительно 2 часа в мультирожавших женщинах (Чжан и др. 2010a).

Рисунок 1. Кривая Фридмана для нормальных родов. (С разрешения здоровья WoltersKluwer.)

В управлении нормальными родами важно понять, что рождаемость – нормальный физиологический процесс, но одновременно знать об осложнениях, которые могут произойти скорее резко. Роль активного управления родами (О'Дрисколл и др. 1984), включая строгий диагноз, использование увеличения, обычной amniotomy и так называемый одна к одной поддержке во время труда, как постулировалось, уменьшали потребность в действующих вмешательствах. В a недавний метаанализ более чем 5000 трудов, активное управление было связано с только маленьким сокращение ставок CS (Браун и др. 2008). Вэй и др. (2012) завершил в их большой когорте метаанализ, которым были раннее вмешательство с amniotomy и увеличение с окситоцином связанный со скромным уменьшают ставок CS и сокращенной продолжительности труда в сравнении со стандартной осторожностью. В заключение исследования показывают что ранние вмешательства и активный управление в нормальном труде не достигает никакого значительного сокращения уровня CS (RR 0.88, 95%CI 0.77-1.01) но действительно сократите продолжительность труда (часы MD 1.28, 95%CI-1.97 — 0,59) и уменьшение дискомфорт для матери. Это также размышлялось, что достаточное облегчение боли как часть из активного управления может уменьшить риск для послеродовой депрессии (ИЛИ 0.25, 95%CI:0.09- 0.72) (Hiltunen и др. 2004).