Эта диссертация основана на следующих оригинальных публикациях:

Я Korhonen U, Solja R, Laitinen J, Хейнонен С, Taipale P. Г-Н pelvimetry измерения,

анализ меж - и изменение внутринаблюдателя. Европейский Журнал

Рентгенология, 75, e56-e61. 2010.

II Korhonen U, Тэйпэйл П и Хейнонен, S. Диагностическая точность тазовых

Измерения — пороговые значения и эмбриональный размер. Архивы в акушерстве и

Гинекология. [Epub перед печатью]. 2014.

III Korhonen U, Тэйпэйл П и Хейнонен, S. Эмбриональный тазовый индекс, чтобы предсказать

Непропорциональность Цефалопелвича - ретроспективное клиническое исследование когорты.

Представленный.

IV Korhonen U, Тэйпэйл П и Хейнонен С. Асзессмент Костлявого Таза и вагинально

Доставки, которым помогают. Акушерство ISRN и Гинекология, идентификатор 763782 Статьи

doi:10.1155/2013/763782. 2013.

Публикации были адаптированы с разрешения владельцев авторского права

СОДЕРЖАНИЕ

1 ВВЕДЕНИЕ............................................................................................... 1

2 ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ...................................................................... 2

2.1 Труд......................................................................................... 2

2.1.1 Нормальный труд....................................................... 2

2.1.2 Неправильный труд........................................ 3

2.1.2.1 Непропорциональность Цефалопелвича........................ 5

2.1.2.2 Действующая вагинальная доставка........................... 5

2.1.2.3 Кесарево сечение............................. 6

2.2 Оценка пассажира.......................................................... 8

2.2.1 Эмбриональный Рост и macrosomia.......................................... 8

2.2.2 Эмбриональная оценка Размера......................... 9

2.2.3 Сонография.............................................. 9

2.2.4 Магнитно-резонансная томография..................................... 10

2.3 Оценка прохода............................................................... 12

2.3.1 Анатомия....................................... 12

2.3.2 Тазовая оценка размера..................................................... 14

2.3.3 Pelvimetry отображением techologies..................................... 14

2.3.3.1 Рентген pelvimetry..................................... 14

2.3.3.2 Вычисленный томографический просмотр.................. 14

2.3.3.3 Магнитно-резонансная томография....................... 15

2.4 Оценка власти........................................... 19

2.4.1 Физиология утробной мышцы в труде........................................ 19

2.4.2 Неправильная утробная деятельность.................................. 20

3 ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ................................................................... 22

4 МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ................................................. 23

4.1 Пациенты........................................................................................................ 23

4.1.1 Пациенты в исследовании I............................................................. 23

4.1.2 Пациенты в исследованиях II и III...................................... 23

4.1.3 Пациенты в исследовании IV................................................ 25

4.2 Методы......................................................................... 25

4.2.1 Измерения Pelvimetric............................................... 25

4.2.1.1 Измерения в исследовании I.................................. 25

4.2.1.2 Измерения в исследованиях II-IV........................... 26

4.2.2 Измерения Sonographic..................................................... 26

4.2.3 Техническая информация............................................... 27

4.2.4 Эмбриональный тазовый индекс............................................. 27

4.3 Статистический анализ.................................................... 27

4.4 Этические соображения................................................. 28

5 РЕЗУЛЬТАТОВ.......................................................................................................... 29

5.1 Наблюдатель связал изменение измерений............................................... 29

5.2 Измерения Pelvimetric и способ доставки.................................................... 30

5.3 Точность fpi и pelvimetric измерений........................................................ 33

5.4 Эмбриональный размер и pelvimetric измерения............................................... 34

6 ОБСУЖДЕНИЙ............................................................................................. 36

6.1 Главные результаты.......................................................................... 36

6.2 Результаты относительно других исследований.......................................... 37

6.3 Законность и ограничения............................................................... 38

6.4 Клинический signifigance.................................................................... 39

6.5 Generalizability.................................................................................... 39

6.6 Будущие перспективы......................................................................... 39

7 ЗАКЛЮЧЕНИЙ................................................................................................. 41

ССЫЛКИ............................................................................... 43

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ (I-IV)

Сокращения

95%CI 95%-й доверительный интервал

AC окружность брюшной полости

ACOG Американский колледж акушерства и гинекологии

AEC автоматический контроль за воздействием

AP Переднезаднее

AUC Область под кривой

BPD Biparietal расстояние

BW Вес при рождении

CPD Клиническое несоответствие

CS Кесарево сечение

Резюме Конджукэта Вера, переднезадняя

conjucate

DT поперечный диаметр

EFW предполагаемый эмбриональный вес

FFE быстрое полевое эхо

Длина бедра FL

Поле зрения FOV

FPI эмбриональный тазовый индекс

Отказ FTP прогрессировать

Окружность головы HC

Входная окружность IC

Корреляция внутрикласса ICC

Коэффициент

LGA, большой для гестационного возраста

Окружность MC Мидпелвича

MD средняя продолжительность

NPV отрицательная прогнозирующая стоимость

Номер NSA средних чисел сигнала

ИЛИ отношение разногласий

PPV положительная прогнозирующая стоимость

ПРОМЕНАД преждевременный разрыв

Мембраны

РФОВ прямоугольное поле зрения

Приемник ПТИЦЫ РУХ, действующий

Характерная кривая

Отношение риска RR

Стандартное отклонение SD

SFH Symphysis высота дна

SGA, маленький для гестационного возраста

Исходное расстояние СИДА изображения

Турбо эхо вращения СЕ

Американская ультрасонография

VBAC вагинальное рождение после кесарева сечения

1 Введение

Клиническое несоответствие (CPD) или эмбриональная тазовая непропорциональность в труде происходит, когда есть несоответствие между зародышем и материнскими родовыми путями (Махарадж 2010). Первое описание из тяжелой родовой травмы был сочтен в маме королевы Хенэнит 2000 до н.э., кто имел маленький, таз формы андроида (Дерри 1935). До 15-го века действующая доставка была выполненный только посмертный (Lurie 2005). Уже в 19-м веке, идея непропорциональности был поднят Лицманом в Германии в 1861. В современном акушерстве, понятии несоответствующего

материнский тазовый размер наряду с утробными движущими силами был введен Mengert

в 1948. CPD, как полагают, вызывает промедление и даже арест труда и как следствие,

это увеличивает и материнскую и эмбриональную заболеваемость (Воск 2006). В термине неусложнил беременности, выгода суда над трудом известна особенно среди нерожавших женщин (deJong 1987; Розен и др. 1990; Rozen, и др. 2011), и способ доставки не требует никакого установленного порядкапредродовая консультация.

Факторы, которые затрагивают успех вагинальной доставки, можно рассмотреть как три “P” s

труд, “пассажир”, “проход” и “власть” (Махарадж 2010). В современном акушерстве,

оценка размера “пассажира” – сделана через ultrasonographical измерения,

но точность эмбриональной оценки веса беременность термина, оказалось, была низкой даже с

доступ к современной технологии (Дадли 2005). Магнитно-резонансная томография (MRI) была

используемый в эмбриональных объемных измерениях, чтобы увеличить точность (Zaretsky и др. 2003). Воценка прохода, современное измерение pelvimetric было введено Colcherи Сассмен (Колсер и Сассмен 1949). Чтобы уменьшить риски радиации к зародышу,Г-НУ pelvimetry рекомендовали для клинической практики (Sporri и др. 2002). Однако уже

два десятилетия назад полноценность pelvimetry в диагнозе CPD, как доказывали, была низкой

и было предложено, чтобы практика была оставлена (Паттинсон 2000). Много эмбриональные

и материнские параметры были исследованы, чтобы найти, что диагностический инструмент оцениваетCPD, но ни один из них, оказалось, не был надежен для клинического использования (Махмуд 1989; Махмуди др. 1988; Dahan и al.2005).

Когда недостаточная прогнозирующая ценность pelvimetry ценилась, понятие объединения

эмбриональные размеры с размером материнских родовых путей были введены Jagani и др.

(1981). Эмбриональный тазовый индекс (FPI), первоначально введенный Морганом и Thurnau (1986), объединенияэмбриональные главные и окружности брюшной полости с материнским тазовым входным отверстием и выходомокружности. В предварительных отчетах, результатах для FPI как прогнозирующий метод для CPDказался обещанием (Thurnau и al.1988; Морган и др. 1988a; Морган и др. 1992). Однако сбольшие когорты, результаты не были восстанавливаемы (Фергюсон и др. 1998) вызывающий вопросы ороль FPI. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исследовать воспроизводимость pelvimetric измерения во время беременностей единичного предмета термина вершиной головное представление и проверитьпрогнозирующая ценность pelvimetry объединилась с эмбриональным состовляющими и точностью FPI в aкогорта женщин, подвергающихся родам.