14 Жастағы бала - қыжылдауға, аш қарында эпигастридегі ауырсынуға шағымданады. Қыжылдаудың бар болуы нені білдіреді ©
Асқазан құрамының қышқылдығының төмендеуін ©
+ асқазан құрамының өңешке лақтырылуын ©
Өт шығару жолдарының дискинезиясын ©
диафрагмальды жарықты©
пенетрацияны
***
"Қойлық"нәжіс балада болады ©
панкреатитте©
холецистохолангитте©
энтероколитте©
гастродуоденитте©
+колитте
***
Нәжістің бактериологиялық себіндісін микроскопиямен зерттеу диарея синдромында қолданады ма, және неге©
иа, өйткені қан сарысуында эликтролиттер құрамын зерттейді. ©
+иа, өйткені паразиттер мен қабыну жасушалары анықталады ©
иа, өйткені қан сарысуында арнайы антиденелер анықталады. ©
жоқ, өйткені зерттеу ішектегі өзгерістер сипатын нақты анықтай алмайды. ©
жоқ, өйткені бұл аз информативті зерттеу.
***
Ұл бала 9 жаста,ішіндегі периодты түрде пайда болатын ауырсынуға, нәжісінің тәулігіне 3-5рет тәулігіне жиілеуіне және шырыш пен қан араласуына шағымданады. Бірнеше рет инфекциялық ауруханада емделген, бірақ энтеропатогенді қоздырғыш бірден себілмеген. Антибиотик қабылдағаннан жақсару болмаған. Объективті: баланың тамақтануы төмен, бозғылт, іші кепкен, сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Анус жабық. Сіздің болжам диагнозыңыз ©
жедел дизентерия©
созылмалы гепатит©
+спецификалық емес жаралы колит©
инфекционды энтероколит©
бауыр цирроз
***
Бала 10 жас. Эпигастрий аймағында- тамақтанудан,тұзды және ашты тағамдардан кейінгі тұйық, сыздаған ауырсыну мазалайды. Кейде жүрек айну, тағаммен құсу жеңілдік әкеледі. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну. Асқазан сөлік фракционды зерттеу кезінде: тұз қышқылының аш қарындағы дебиті 50 мг, 30 минуттағы базалды фаза секрециясы-37 мг, сағаттық күштеме секреция фазасында-109мг, аш қарындағы асқазан сөлінің көлемі - 32 мл, базальды секрет - 39 мл, сағаттық күштеме секрециясы-72 мл.Асқазан рентгеноскопиясы: өңеш пен кардия бос өтімді, асқазан гипотониялы, аш қарында біраз мөлшерде сұйықтық бар, ол зерттеу кезінде көбейеді, перистальтикасы созылыңқы, шырыштың қатпарлары иілген. Асқазан контуры тегіс. Жуашығы мен 12 елі ішек дұрыс формалы, тез босайды. Дуоденальды - еюнальды ауысу қалыпты орналасқан. Диагноз қойыңыз.©
Асқазанның жара ауруы ©
+дуодено-гастральды рефлюкс©
Асқазанның функциональды бұзылысы ©
гастродуоденит©
гастрит
***
Қыз бала 14 жаста. Жағдайы ауыр: ішіндегі шыдатпайтын қатты ауырсыну, жіп тәрізді пульс, АҚ 60/40 мм.сын.бағ. Тері жабындылары бозғылт. Суық. Ішіне қол тигізбейді, айғайлайды. Пальпация кезінде іштің оң жақ жартысының ауырсыну мен бұлшықеттің қатаюы. Анамнезінен - қыз балада жедел холецистит, ОБКА соматикалық бөлімінде ем қабылдаған, емін аяқтамай өз бетімен бөлімнен шығып кеткен. Жедел іш клиникасы сіздің ойыңызша немен шақырылды. ©
Жедел аппендицитпен©
Өт қабы перфорациясымен ©
Жедел перитонитпен©
+ асқазан жарасының перфорациясы©
12-елі ішек жарасының перфорациясы.
***
Бала 11 жаста, ішіндегі тұйық, сыздаған ауырсынуға, жүрек айнуға,бір ретті құсуға шағымданады. Ауырғанынаы 2 апта.Оъективті : тері жамылғысы бозғылт, көз астында көлеңке, тілі сары жабынмен жабылған, Кер, Ортнер, Мерфи симптомдары оң. Бауыры + 2 см, пальпация кезінде ауырсынады. ЖҚА - Нв-130 г/л, Эр.-4,5х1012/л, Л-12х109/л, ЭТЖ-12 мм/сағ., э-3%, б-1%, м-7%, п-26%. С-63%. Болжам диагноз©
жедел панкреатит©
+жедел холецистит©
жедел дуоденопакреатит©
спецификалық емес жаралы колит©
асқазан мен он екі елі ішектің жара ауруы.
***
Бала 12 жаста. Тым әлсіздікке, жүрек айнуына шағымданады. Жақында және бүгін таңертең балада қара майлы нәжіс болды. Қараған кезде: терісі мен көзге көрінетін шырышты қабаттары тым бозғылт, суық тер, пульс 120 рет минутына, АҚ 80/30 мм сын.бағ. Гемоглобин 40 г/л. Дұрыс жауабын таңдаңыз©
Тік ішек сызаты©
жаралы колит©
+ асқазан - ішектен қан кету ©
холестаз синдромы©
мальабсорбция синдромы
***
Ұл бала 14 жаста. Қыжылдауға, тамақтан кейін 1,5-2 сағаттан кейін эпигастридегі ауырсынуға шағымданады. ФГДС-те: асқазанның антральды бөлімінде жаралы дефект. Бірінші қатардағы терапияға жататыны ©
+ омепразол 20 мг 2 рет күніне 12 сағаттан кейін., кларитромицин 15 мг/кг 2 рет, метронидазол 20 мг/кг 2 рет күніне 14 күніне ©
висмут субцитраты 120 мг 4 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 рет, фуразолидон 10 мг/кг 3 рет©
сукральфат 500 мг 1 таблеткадан 3 рет, Де-нол 120 мг 1 таблеткадан 3-4 рет күніне©
пантопразол 20 мг 1 рет күніне, кларитромицин 30 мг/кг 3 рет, амоксициллин 100 мг/кг 2 рет©
омепразол 50 мг 2 рет күніне12 сағаттан кейін , метронидазол 50 мг/кг 3 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 рет
***
Пенетрация бұл©
Жарадан қан кету ©
пилородуоденальды стеноз©
+ жараның асқазан қабырғасынан тыс қоршаған тіндер мен мүшелерге таралуы©
тыртықты стеноз©
спастикалық стеноз
***
Бала 13 жаста. Қыжылдауға, қышқыл құраммен кекіруге, аш қарынға немесе тамақтан кейін 1 сағаттан кейін эпигастридегі ауырсынуға шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсынады. Эндоскопиялық: домалақ немесе сопақ, асқазанның шырышты қабаты терең дефектіленген, фириннің ақ жабынынмен жабылған, қабыну валигімен қоршалған. Осы аурудың диагнозын көрсетіңіз. ©
Асқазан жара ауруы, өршу фазасы , I жаңа жара, перивисцерит©
Асқазан жара ауруы, өршу фазасы, эпителизация басталуы, стеноз©
+асқазан жара ауруы, өршу фазасы , I жаңа жара, асқынбаған©
Асқазан жара ауруы , өршудің басылу фазасы , жараның жазылуы, асқынбаған©
Асқазан жара ауруы, ремиссия фазасы , асқынбаған.
***
14 жастағы бала - қыжылдауға, аш қарында эпигастридегі ауырсынуға шағымданады.Қыжылдаудың бар болуы нені білдіреді ©
Асқазан құрамының қышқылдығының төмендеуін ©
+ асқазан құрамының өңешке лақтырылуын ©
Өт шығару жолдарының дискинезиясын ©
диафрагмальды жарықты©
пенетрацияны
***
12 жастағы бала эпигастриіндегі аш қарындағы немесе тамақтан кейін 1,5-2 сағаттан «ашығу» ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары таза, қызғылт түсті. Ішінде: эпигатрийде оң, беткей және терең пальпацияда шамалы бұлшықеттік дефанс, эпигастрий және пилродуоденальды аймақта ауырсыну. Бауыр ұлғаймаған, ауырсынбайды. Басқа мүшелер патологиясыз. Осы аурудың балаларда жиі кездесетін асқынуын көрсетіңіз ©
перфорация©
малигнизация©
+қан кету©
өтімсіздік©
он екі елі ішекке пенетрация
*
**
Суретте созылмалы гастродуоденит пен асқазан мен он екі елі ішек жара ауруы пайда болу себебі болып табылатын қоздырғышты көрсетіңіз ©
стафиллококк©
стрептококк©
+хеликобактер пилори©
гарднарелла©
ішек таяқшасы
***
8 жастағы балаға шақырту. Дене қызуының 38,8°С жоғарлануына, қабырғастындағы, сол жақ жауырынға берілетін, белдегі белдемелі ауырсынуға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл.Диетаны бұзғандықтан жағдайының нашарлауы. Басынан өткізген ауулары: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаротитпен ауырған. Объективті: іші кепкен, эпигастриінде, сол жақ қабырға астында ауырсынады. Басқа мүшелер ерекшеліксіз. Жалпы қан анализінде – Нв - 120 г/л, Эр. - 3,95х1012/л, Л - 11,0х109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәрдегі диастаза – 132 бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз ©
созылмалы гастрит©
созылмалы гастродуоденит©
созылмалы холецистит©
+созылмалы панкреатит©
созылмалы вирусты гепатит
***
Созылмалы панкреатиті бар, 13 жастағы балада стресті жағдайлардан кейін пайда болған іштің жоғарғы бөлімінде белдемелі сипаттағы жедел ауырсыну, жеңілдік әкелмейтін құсу пайда болған. Кер, Мейо-Робсон, Шоффар симптомдары оң. Қанда неліктен протеолитикалық ферменттер жоғарылайды. ©
альфа-1-антитрипсин бөлінуі©
катехоламиндер бөлінуі©
+ нейтрофилдер протеиназаларының ингибирленуі©
ацинарлы жасушалар деструкциясы©
плазминоген белсенуі
***
Бала 12 жаста.Ішіндегі ауырсынуға,жүрек айнуға, шөлдеуге, іштің кебуіне шағымданады. Диетаны бұзғанда жағдайы нашарлаған. Ауырғанына 2 жыл. Дене қызуы 38,8 С. Пальпацияда - эпигастрий мен сол жақ қабырға астында ауырсыну. Жалпы қан анализі - Нв-120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәрдегі диастаза - 132 бірлік. Қандағы қант- 6,8 ммоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз©
ӨШЖД гипермоторлы тип бойынша ©
созылмалы гастродуоденит©
созылмалы холецистит©
+созылмалы панкреатит©
жедел аппендицит
***
Қыз бала 14 жаста. Бірнеше сағат бұрын ішіндегі қатты көбіне эпигастрий аймағында, омыртқаға берілетін және белдемелі ауырсыну пайда болғанда ауырды. Жеңілдік әкелмейтін екі рет құсу болған. Объективті: бозғылт, тілі ақ жабындымен жабылған, дене қызуы 37,9 град, іші кепкен, эпигастриде бірақ қатайған. Ортнера симптомы күдікті. Мейо-Робсона нүктесінде ауырсынады. Лейкоциттер - 13,8х109/л. Нәжісі тазарту клизмасынан кейін болған, нәжіс массасы- тығыз, майлы. Сіздің болжам диагнозыңыз ©
жедел гастрит©
жедел гастродуоденит©
+жедел панкреатит©
Жедел дуоденит©
жедел холецистит
***
Қыз бала 9 жаста. Іштің жоғарғы жартысында ұстама тәрізді ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Жағдайы ауыр, беті бозарған, жер түстес, страдальческое, дене қызуы 38 град. Пульс жиі, әлсіз - 160 рет минутына. Пальпация кезінде ішінде жайылған ауырсыну, кіндік үстінде көлденең орналасқан бұлшықет резистенттілігі анықталады, Воскресенский, Мейо-Робсон симптомдары оң. ЖҚА Нв-12О г/л, Эр.-3,95х1О12/л, Л.-12х1О9/л, ЭТЖ-18 мм/сағ, э-4, б-2, с-66, м-8, л-2О. Қан диастазасы- 124 бірлік, зәр диастазасы 64 бірлік. Болжам диагноз ©
жедел аппендицит©
+жедел панкреатит©
жедел холецистит©
асқазан, 12 елі ішек жара ауруы©
инфекционды энтероколит
***
Ұл бала 9 жаста. Қабырға астындағы және сол жақ жауырынға берілетін ауырсынуға (кейде белдемелі сипаттағы), жүрек айнуға, құсуға, шөлдеуге, іштің кебуіне шағымданады. Диетаны бұзғаннан кейін жағдайы нашарлады. Ауырғанына 2 жыл. Анамнезінде – 6 жасында эпидпаротит. Температура 38,8оС. Пальпаторлы – эпигастрий мен сол жақ қабырға астындағы ауырсыну, Кач, Мейо-Робсон, Керте, Воскресенский симптомы оң. ЖҚА – Нв-120 г/л, Эр.-3,95х1012/л, Л-11,0х109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәрдегі диастаза - 132 бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л.Сіздің болжам диагнозыңыз ©
+созылмалы панкреатит©
созылмалы энтероколит©
созылмалы холецистит©
созылмалы гастродуоденит©
жедел аппендицит
***
Қабылдауда Г., 10 жас.Анамнезінен: қыз бала 2 жыл бұрын жедел вирусты гепатит А мен ауырған, ЛОР дәрігерінде «Д» есепте : созылмалы тонзиллит диагнозымен тұр. Айтуы бойынша, кеше дене шынықтыру сабағынан кейін оң жақ қабырға аймағаында қатты, жедел, ұстама тәрізді, қысқа уақытты ауырсыну пайда болған. Қараған кезде: шағымдар жоқ, тері жабындылары қалыпты түсті, дене қызуы – 36,50 С. Іші жұмсақ, бауыр пальпацияланбайды, пальпация кезінде өт қабы аймағында ауырсынады. Диагноз қойыңыз ©
ӨШЖД гипотониялық тип бойынша ©
созылмалы гастродуоденит©
+ӨШЖД гипертониялық тип бойынша ©
созылмалы холецистохолангит©
созылмалы гепатит
***