126. Слабительные средства (классификация, механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению).

Слабительные – ускоряют опопрожнение кишечника, увеличивая выведение воды с фекалиями либо нарушением ее всасывания, либо увеличением секреции. МАГНИЯ СУЛЬФАТ, НАТРИЯ СУЛЬФАТ (солевые слабительные) – повышают осмотическое давление в просвете кишечника, задерживая воду, увеличивается секреция холецистокинина. Для однократного слабительного эффекта. Грудным детям противопоказано (могут вызвать внеклеточную дегидратацию) КАСТОРОВОЕ МАСЛО (получают из семян клещевины). Расщепляется на глицерин и рициноловую кислоту (нарушает процесс всасывания воды) ФЕНОЛФТАЛЕИН (пурген) ингибирует Na,K-АТФазу, нарушая всасывание Na и воды. У детей раннего возраста вызывает колики., сердцебиение, до 1 года не следует назначать.

Препараты ревеня, коры крушины, листьев сенны, вазелиновое масло.

Не следует принимать слабительное долго, происходит интенсивная потеря катионов.

127. Антидиарейные средства (механизмы действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Противодиарейные

ХОЛЕСТИРАМИН – образует в кишечнике невсасываемые комплексы с желчными кислотами и микробными эндотоксинами.

АКТИВИРОВАННЫЙ УГОЛЬ- адсобрирует токсины и газы.

ИМОДИУМ содержит лоперамид, стимулируя опиатные рецепторы в кишечнике, тормозит секрецию в криптах и стимулирует процессы всасывания в ворсинах тонкой кишки. Снимается растяжение – уменьшается перильстатика. Плюс он сокращает внутренний анальный сфинктер. Детям от трех лет назначается. У детей сладшего возраста может вызвать сонливость, угнетение дыхания.

128. Отхаркивающие средства (механизмы действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

При заболеваниях органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты, напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен, создают условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при затрудненном откашливании, необходимо применять вещества, стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.

По механизму действия различают две группы отхаркивающих средств:

1) стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства);

Лекарства, стимулирующие отхаркивание (препараты мать-и-мачехи, фиалки, солодки, душицы, девясила, термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, терпингидрат, ликорин, эфирные масла), способствуют продвижению мокроты по дыхательным путям. Они оказывают слабое раздражающее влияние на клетки слизистой оболочки желудка, что рефлекторно (через рвотный центр продолговатого мозга) увеличивает активность бронхиальных желез и усиливает сокращения мышц бронхов. Мокрота становится более обильной, жидкой и легче откашливается.

2) разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства).

К числу средств, разжижающих мокроту, относятся ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), соединения, содержащие серу (ацетилцистеин, карбоцистеин), производные алкалоида визицина (бромгексин, амброксол). Наиболее широко применяются средства, содержащие серу и производные визицина.

Препараты серосодержащих веществ особенно эффективны при бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся затрудненным откашливанием. В результате различных химических превращений они разрушают белковоподобные полимеры, из которых состоит мокрота.