122. Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых (H2-)рецепторов париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Относятся к антисекреторным препаратам. Часто используются при лечении язвенной болезни. Кроме того, Н2-блокаторы подавляют продукцию пепсина, увеличивают выработку желудочной слизи, повышают синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка, увеличивают секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация:

I поколение — циметидин (блокирует периферические рецепторы мужских половых гормонов (андрогенные рецепторы), существенно снижая потенцию),

II поколение — ранитидин,

III поколение — фамотидин,

IV поколение — низатидин,

V поколение — роксатидин.

Каждое последующее поколение имеет меньший побочный эффект.

123. Антацидные средства (классификация, механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Антацидные средства. Нейтрализуют соляную кислоту. Системные (натрия гидрокарбонат – в педиатрии не используют, т к может привести к алкалозу и короткое действие) и несистемные (алюминия гидроокись – связывает ионы хлора и сорбирует пепсин, но может произойти всасывание алюминия,что ведет к энцефалопатиям, магния окись, кальция карбонат+ АЛЬМАГЕЛЬ – комплексный препарат, состоит из ГА, ОМ и сорбитола – может применяться еще как желчегонное средство)

124. Рвотные и противорвотные средства (классификация, механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению

Рвотные средства — лекарственные препараты, вызывающие рвоту при их применении. Различают рвотные средства центрального действия (апоморфин- оказывает влияние на рвотный центр) и рвотные средства периферического действия (сульфат меди, сульфат цинка, корень ипекакуаны и др.).

Противопоказания: отравление щелочами, кислотами, бензином, керосином, так как частичнки могут попасть в дых пути и вызвать отек, бессознательное состояние.

Противорвотные средства. От укачивания – таблетки АЭРОН (скополамин и гиосциамин камфорный), ДИМЕДРОЛ (антигистаминные)

От срыгивания и токсикоза беременных - МЕТОКЛОПРАМИД (дофаминолитик).

Во время бронхоскопии и во время наркоза АНЕСТЕЗИН (местный анестетик)

125. Прокинетики жкт (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных средств).

Прокинетики — лекарственные препараты — стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта.

В зависимости от действующего вещества и оказываемого на организм действия, прокинетики делятся на:

1) Агонисты серотониновых 5-НТ4-рецепторов (называются также кишечными прокинетиками). Не вызывают повышение внутрибрюшного давления. Препараты из этой группы ускоряют эвакуацию пищи из желудка и уменьшают время прохождения содержимого по кишечнику. Они быстро нормализуют стул и снимают симптоматику раздраженного кишечника. Ведущими представителями этой группы являются тегасерод (Фрактал, Зелмак) и цизаприд (Пропульсид, Координакс). Однако из-за немалого количества побочных эффектов (повышение риска прогрессирующей стенокардии, инсульта, жизнеугрожающих аритмий и других) в настоящее время решается вопрос о целесообразности назначения этих лекарственных средств.

2) Блокаторы дофаминовых рецепторов – средства, которые связывают (блокируют) D2-дофаминовые рецепторы и оказывают прокинетическое и противорвотное действие:

Прокинетики список препаратовнеселективные (неизберательные) – Метоклопрамид (Церукал); это средство, которое давно известно и с успехом используется для снятия тошноты и прекращения рвоты; к недостаткам препарата можно отнести частое развитие побочных эффектов (сонливость, заторможенность) и влияние на экстрапирамидную нервную систему;

селективные I поколения – домперидон (Мотилиум, Мотинорм, Моторикс);

селективные II поколения – Итоприд (Ганатом, Итомед).

3) Селективные антагонисты 5-НТ3-рецепторов. Эти препараты улучшают моторную функцию желудка и кишечника за счет блокирования рецепторов и высвобождения медиатора ацетилхолина. Они приобретают все большую популярность, так как имеют минимум побочных эффектов и не оказывают влияния на нервную систему.