114. Петлевые диуретики (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Фуросемид, торасемид, этакриновая кислота.

Фуросемид: Угнетают активную реабсорбцию ионов ХЛОРА и НАТРИЯ в толстом сегменте восходящей части петли нефрона, блокирую Na/K/2Cl транспортную систему. Это сопровождается усиленным выделением из организма солей и воды. Также он способсвтует освобождению простогландина Е, что сопровождается расширением сосудов, увеличением почечного кровотока в перитубулярном пространстве и снижением осмотического давления в интерстиции.

Показания: острая и хроническая сердечн недост, отек легких, отек мозга (расширяет вены мозга), гипертоническая болезнь, у родильниц для подавления лактации.

У новорожденных и детей первых месяцев секреторная функция развита слабо – мочегонный эффект этих препаратов возникает медленнее, чем у более старших детей и взрослых, также велик период полувыведения – накапливается и развивается токсический эффект.

Осложнения: у новорожд – обезвоживание, недопустимо применять с другими ототоксическими веществами (аминогликозидными аб – канамицин), так как может развиться нарушение слуха, камни в мочевывод путях (нужно комбинировать с дихлотиазидом), может разваиться алкалоз, они угнетают секрецию инсулина, могут вызвать холестаз.

115. Тиазидные мочегонные (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики получили широкое распространение благодаря своей эффективности и тому, что их применение не требует слишком строгого ограничения больным употребления соли при умеренной и лёгкой форме сердечной недостаточности.

По сути, тиазидные диуретики - это мочегонные средства средней силы воздействия, основное отличие которых от петлевых препаратов заключается в уменьшении экскреции кальция и повышении концентрации натрия в дистальном отделе нефрона, что позволяет усилить обмен натрия на калий, повышая выделения последнего.

Типичный представитель- Годрохлортиазид.

Фармакология: Фармакологическое действие - диуретическое, гипотензивное. Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД.

Применение: Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными ЛС), отечный синдром различного генеза.

Побочные действия: Нарушение электролитного баланса, Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз, Гипонатриемия.

116. Калийсберегающие диуретики (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов). Особенности комбинированных препаратов.

Триамтерен, амилорид. Нестероидные калийсберегающие мочегонные средства. Они нарушают секрецию калия и реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона, поэтому диуретический их эффект слабый. Основное значение-удержание калия, выводимого другими диуретиками. Поэтому их часто принимают с дихлотизианом. Есть готовые комбинированные препараты: ТРИАМПУР (триамтерен с дихлортиазидом) и МОДУРЕТИК(амидорид с дихлотиазидом). Их прием вызывает хороший мочегонный эффект без возникновения гипокалиемии. Они опасны для людей с хронической почечной недостаточностью, у которых может возникнуть выраженная гиперкалиемия. Кроме того, они способны угнетать редуктазу – и этим тормозить кроветворение и регенерацию тканей. Они также противопоказаны людям, страдающ СД.