Денто-альвеолярная экструзия

Дентоальвеолярная экструзия представляет собой избыточное прорезывание одного или более зубов фронтальной группы верхней челюсти. Такое состояние в основном встречается в случаях отсутствия адекватной противоположной окклюзии и чаще всего наблюдается у пациентов с патологией окклюзии 2 класса. С ростом резцов верхней челюсти соответствующий участок альвеолярного отростка перемещается вниз вместе с зубами. У пациентов с правильными эстетическими пропорциями воображаемая линия, объединяющая клыковые ямки верхней челюсти, должна проходить через зубодесневую линию центральных резцов верхней челюсти. В случае же дентоальвеолярной экструзии резцы удлиняются, что приводит к смещению десны с подлежащей костью. В этом случае воображаемая линия, проходящая по зубо-десневому соединению, становится изломанной, поскольку смещается вниз в результате низкого положения центральных резцов (рисунок 15). В дополнение к этому режущий край таких зубов может быть закрыт нижней губой при широкой улыбке из-за низкого расположения резцов верхней челюсти. Именно процесс чрезмерного прорезывания зубов фронтальной группы может определять в данном случае избыточную визуализацию десневой ткани (рисунок 16).

Лечение денто-альвеолярной экструзии включает восстановление правильной позиции зубов.¹⁹ Достичь этого можно либо с помощью ортодонтического лечения, либо хирургическим путем с использованием сегментарной остеотомии (рисунок 17). Какой бы метод не использовался, требуется обязательное восстановление окклюзии для достижения стабильного контакта зубов фронтального ряда, для чего обычно требуется создание долгосрочной ретенции.

Непропорционально большая высота верхней челюсти

Используя вышеуказанные эстетические критерии, у пациентов с избыточной визуализацией десневой ткани может быть проведена клиническая оценка для определения степени высоты верхней челюсти. Если нижняя часть лица длиннее средней части, то этиологией избыточной визуализации десны может быть увеличение высоты верхней челюсти. Как и в случае дентоальвеолярной протрузии режущие края резцов верхней челюсти могут быть закрыты нижней губой при широкой улыбке из-за их низкого положения. Диагноз может подтвердить цефалометрическая радиография.

Для укорочения высокой верхней челюсти обычно требуется применение челюстно-лицевой (ортогнатической) хирургии (рисунки 18 и 19).¹⁹ Удаляют участок верхней челюсти и перемещают ее на заданную позицию. В некоторых случаях нижняя челюсть самостоятельно устанавливается в окклюзию и не требует хирургического вмешательства. Однако, иногда бывает необходимо провести остеотомию нижней челюсти для формирования стабильной окклюзии.

Комбинация нескольких этиологических факторов

Довольно часто у пациентов с избыточной визуализацией десны данное состояние возникает в результате нескольких факторов. Хотя это и усложняет планирование лечения, наличие нескольких этиологических факторов не является серьезным препятствием при использовании описанных выше диагностических методов. Например, нередко у пациентов с высокой верхней челюстью наблюдается альтерация пассивной протрузии. В этом случае сначала проводят гингивектомию для создания оптимальной длины клинической коронки. После этого можно приступить к постановке диагноза с использованием радиографии, моделирования и динамической лицевой оценки. Данное исследование должно включать в себя определение позиции режущего края зубов верхней челюсти (в спокойном состоянии мышц лица и при широкой улыбке), вид фронтальных зубов верхней челюсти (в спокойном состоянии мышц лица и при широкой улыбке) и положение линии верхней губы при широкой улыбке. После постановки диагноза может быть сформулирован и реализован соответствующий план лечения с использованием ортодонтической коррекции и челюстно-лицевой (ортогнатической) хирургии.