21.Применение фторидсодержащих растворов

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Этот метод профилактики получил большое распространение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов.

Кратность полосканий растворами фторида натрия: 0,05 % - 1 раз в день, 0,1 % - 1 раз в неделю, 0,2 % - 1 раз в 2 нед. Продолжительность одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У детей, начавших применять полоскания с 6 лет, за 3 года снижение интенсивности кариеса зубов составляет 30-40 %.

22. Покрытие зубов фторидсодержащим лаком и гелем

Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов у детей являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах - в течение нескольких дней и даже недель.

Фторлак содержит 5 % фторида натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама.Использование лаков следует рекомендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака 2-4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.Перед нанесением лака (с помощью кисточки, тонким слоем) поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4- 5 мин лак высыхает, а затем пациенту в течение 12-24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

23.Герметизация фиссур зубов герметиками

Герметизация, или запечатывание, фиссур - это специфический метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот, способных вызывать деминерализацию.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для герметизации фиссур: 1) герметики (си-ланты); 2) стеклоиономерные цементы; 3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

возрастные:

6-7 лет - для первых постоянных моляров;

10-11 лет - для премоляров; 12-13 лет - для вторых постоянных моляров;

анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;

положение зуба в состоянии неполной окклюзии

низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют не-инвазивный метод, включающий следующие этапы:

-        тщательное очищение жевательной поверхности зуба от налета;

-        удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;

-        изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

-        тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с;

протравливание эмали зуба 35-37 % раствором

-        ортофосфор-ной кислоты в течение 15-20 с;

-        отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);

-        повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

-        высушивание протравленной поверхности воздухом;

-        немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссур-но-ямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа - раскрытия фиссуры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолютные - наличие среднего и глубокого кариеса; относительные - поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.

Контроль за постановкой герметика осуществляют в следующие сроки: ч через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации