8. Эпидидимит и орхит. Этиология, клиника, диагностика и лечение.

Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, которое чаще развивается с одной стороны и обычно имеет острый характер. Если в процесс вовлекается яичко, процесс носит название орхоэпидидимит (эпидидимоорхит). Реже воспалительный процесс первоначально развивается в яичке (орхит) и лишь затем может распространиться на придаток. Подобная ситуация обычно наблюдается при вирусных поражениях.

Причины

Проникновение инфекции в придаток возможно различными путями: с кровью из других очагов инфекции, из мочеиспускательного канала при наличии уретрита и/или цистита. Также возможно аутоиммунное поражение яичка и придатка.

Факторы риска:

• Инфекционные процессы в нижних мочевых путях: уретрит, цистит, простатит.

• Инфекции, передающиеся половым путем: гонококк, хламидия, трихомонада.

• Наличие инфекционных заболеваний в других органах (ангина, пневмония…).

• Системные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис).

• Травмы мошонки.

• Вирусные заболевания (эпидемический паротит).

• Длительное нахождение катетера в мочеиспускательном канале.

• Инструментальные методы исследования (уретроскопия, уретроцистокопия).

• Снижение иммунологической защиты организма.

Симптомы

Исходя из клинического течения выделяют:

• Острый эпидидимит и орхит

• Хронический эпидидимит и орхит

Симптомы орхита и эпидидимита имеют схожую картину. Острый процесс обычно начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения и появления резких болей в мошонке на стороне поражения, повышения температуры тела до 38-40 С, озноба. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится красной. Может наблюдаться реактивная водянка (гидроцеле). Иногда боли иррадиируют (отдают) в паховую, поясничную область, реже в крестец. Болевые ощущения в мошонке резко усиливаются при движении, в связи с чем, пациенты вынуждены находиться в постели.

Симптомы хронического эпидидимита и орхита не отличаются от таковых при остром воспалении, но интенсивность проявлений гораздо меньше.

Осложнения воспаления яичка и придатка:

• Абсцесс яичка.

• Абсцесс придатка.

• Мужское бесплодие.

Диагностика

Диагностика обычно не вызывает сложности и основывается на данных опроса, осмотра, ультразвукового исследования органов мошонки.

При орхоэпидидимите обязательным является исключение перекрута яичка (семенного канатика). Важно помнить при этом, что приподнимание мошонки при эпидидимите и орхите уменьшает болевую симптоматику, тогда как при перекруте, подобная манипуляция приводит к усилению болей (Симптом Прена).

Изолированное увеличение яичка должно наводить на мысль о наличии опухоли или бруцеллезного поражения.

Также необходимо исключить возможное наличие ущемленной паховой грыжи, а также нагноение кисты семенного канатика.

Лечение

Терапия обычно включает антибактериальные, противовоспалительные средства. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин). Также могут применяться макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины и препараты тетрациклинового ряда (доксициклин).

При лечении эпидидимита и/или орхита должны соблюдаться следующие правила:

• постельный режим,

• приподнятое положение мошонки.

• после стихания воспалительных явлений назначаются тепловые процедуры (полу-спиртовой компресс, УВЧ-терапия).

• острое воспаление придатка и яичка являются показанием к госпитализации.