47. Поджелудочная железа. Анатомо-физиологические сведения. Кровоснабжение и иннервация.

Поджелудочная железа расположена забрюшинно у задней стенки верхнего отдела брюшной полости и занимает часть среднеэпигастральной области и левого подреберья. Железа имеет форму уплощенного, постепенно суживающегося тяжа. Крайние варианты формы – клиновидная-прямолинейная и молоткообразная-изогнутая. В органе выделяют три отдела: головку, тело и хвост. К моменту рождения ребенка масса железы составляет 2 – 3,5 г, длина 4 – 6 см, ширина 0,5 – 1,6 см, толщина 0,5 – 1 см. Головка наиболее часто проецируется в пределах XII грудного и I поясничного позвонков; тело – от X грудного до II поясничного, хвост – от X грудного до I поясничного позвонка (чаще на уровне XII грудного). На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Головка ее проецируется справа от белой линии живота на 1,5 – 3 см выше пупка, тело и хвост – на расстоянии 2,5 – 4,5 см выше пупка, слева от белой линии. С возрастом масса поджелудочной железы увеличивается, достигая 70 – 115 г у взрослых, а положение ее чаще становится более низким (уровень I – II поясничных позвонков), но может остаться на прежнем уровне или переместиться на более высокий (X – XII грудных). Положение железы горизонтальное или косое (справа снизу – налево вверх).

К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывая ее в виде подковы сверху, справа и снизу (рис. 8). Через головку проходит общий желчный проток, а сзади прилегают нижняя полая вена и начальный отдел воротной вены. Тело поджелудочной железы имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности и постепенно переходит в хвостовой отдел, достигающий селезенки несколько ниже ее ворот. Спереди от железы находится задняя стенка желудка, хвостовая Доля печени и задняя стенка сальниковой сумки, спереди и книзу – двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб. По задней поверхности тела располагаются аорта, верхние брыжеечные сосуды, часть солнечного сплетения, а в области хвоста – левая почка и левый надпочечник. По верхнему краю железы проходят чревный ствол и селезеночная артерия. К нижней поверхности прилегает брыжейка поперечного отдела ободочной кишки, в ряде случаев – петли тонкой кишки.

В толще поджелудочной железы располагается система ее протоков, состоящая из главного (вирсунгова), добавочного (санториева) протоков и их более мелких ветвей второго и третьего порядка. Главный панкреатический проток образуется в хвостовом отделе поджелудочной железы и проходит от ее хвоста до головки. По выходе из железы он проникает в стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на вершине большого дуоденального (фатерова) сосочка. У большинства людей имеется добавочный выводной проток поджелудочной железы, который дренирует верхнюю и переднюю части головки. Он может соединяться с главным протоком в области шейки поджелудочной железы или самостоятельно открываться на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется из нескольких источников. Головка поджелудочной железы со стороны передней поверхности получает артериальную кровь из верхней панкреатодуоденальной артерии (а. pancreatoduodenalis superior), ветви гастродуоденальной артерии (a.gastroduodenalis), являющейся притоком общей печеночной артерии (a. hepatica communis). Задняя поверхность головки поджелудочной железы кровоснабжается нижней панкреатодуоденальной артерией (a.pancreatoduodenalis inferior), исходящей из верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior). Панкреатодуоденальные артерии анастомозируют между собой. Тело и хвост поджелудочной железы питают ветви селезеночной артерии (a. lienalis). Артерии, разветвляясь в соединительнотканных перегородках долек, образуют богатые капиллярные сети, оплетающие ацинусы, желчные ходы и островки Лангерганса, что играет значимую роль в патогенезе воспалительных заболеваний поджелудочной железы.

Венозный отток

Происходит через панкреатодоуденальные вены (vv. pancreatoduodenalis), впадающие в селезёночную вену, верхнюю и нижнюю брыжеечные, а также левую желудочную вены, образующие воротную вену (v. porta).

Иннервация поджелудочной железы

Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы осуществляется посредством ветвей правого блуждающего нерва(nervus vagus dexter). Нервные волокна из селезеночного, печеночного, верхнего брыжеечного и чревного сплетений (plexus celiacus, hepaticus, lienalis) обеспечивают связь поджелудочной железы с симпатической нервной системой. Симпатические волокна сопровождают кровеносные сосуды. Паренхима поджелудочной железы богата нервынми рецепторами. В междольковых соединительнотканных перегородках находятся осумкованные чувствительные тельца Фатера — Пачини, отвечающие за проприорецепцию. Иннервация островков Лангерганса обособленна от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и осуществляется ганглиозными клетками вегетативной нервной системы.