47. Острый парапроктит. Роль а.М Аминева, а.Н. Рыжих в развитии проктологии.

См.вопрос №77

Начало развития отечественной проктологии следует определять с 1948 года, когда в хирургическом отделении одной из московских районных больниц профессор Александр Наумович Рыжих начал по поручению своего учителя Академика А.В.Вишневского разрабатывать проблемы патогенеза и лечения болезней прямой кишки. В 1951 г вышла небольшая книга А.Н.Рыжих «Парапроктит», в которой впервые подробно излагалась новая концепция возникновения острого и хронического парапроктита (свищей прямой кишки) и описывалась принципиально новая операция, основным и постоянным элементом которой являлась дозированная сфинктеротомия. «О рассечении сфинктера в лечебных целях» — так была названа глава в фундаментальном труде А.Н.Рыжих «Хирургия прямой кишки» (1956), а затем в Атласе операций на прямой и толстой кишках ( 1960). К этому времени автор и его сотрудники уже имели опыт 7000 успешных про- ктологических операций. Работа этой клиники вызвала в тогдашних медицинских кругах полярные оценки. Одна группа известных профессоров (А.А.Вишневский, А.А.Бусалов, Б.А.Петров) поддерживала новации А.Н.Рыжиха, а другие (А.М.Аминев) опровергали их. А.Н.Рыжих предложил частично рассекать внутренний сфинктер при высоких (ишиоректальных, пель- виоректальных) парапроктитах и свищах не со стороны промежностной раны, а трансанально. Отметим, что примерно в те же годы хирург из Австралии также опубликовал данные об успешном лечении свищей прямой кишки с помощью трансанальной дозированной сфинктеротомии, но А.Н.Рыжих узнал об этом позже, так что его работа была оригинальной и самостоятельной. Дозированная трансанальная сфинктеротомия — рассечение слизистой оболочки анального канала, внутреннего сфинктера и, при показаниях, подкожной (иногда и поверхностной) порции наружного сфинктера по задней (реже по передней) стенке анального канала создавало необходимую иммобилизацию мышечного жома на срок, достаточный для заживления раны на месте иссеченного (или рассеченного) внутреннего отверстия абсцесса или свища и в то же время не снижала сколь-нибудь значимо запирательную функцию сфинктера. Наличие при остром или хроническом парапроктите внутреннего отверстия в одной из морганиевых крипт принципиально отличает такой абсцесс от любого другого нагноения мягких тканей параректальной клетчатки.

А.Н.Рыжих обосновал и другую важнейшую идею. Было известно, что одним из основных факторов патогенеза острой анальной трещины является стойкий спазм анального жома, возникающий рефлекторно в ответ на боль при дефекации. Сотрудница клиники И.Р.Лезерсон в своей диссертации показала, что на дне хронической анальной трещины гистологически прослеживаются оголенные участки веточек анальных нервов («анальный неврит»), что вызывает постоянный спазм мышц сфинктера и не дает трещине зажить, т.е. возникает порочный круг, разорвать который пытались, к примеру, пальцевым растяжением заднего прохода (операция Лорда), применением пролонгированных масляных, местных анестетиков и т.п. А.Н.Рыжих предложил иссекать трещину по плоскости в пределах здоровой слизистой и через эту рану делать «надсечку» — поверхностную сфинктеротомию, что лучше пальцевого растяжения, при котором мышечные волокна не рассекаются острым скальпелем по одной линии, а разрываются во многих местах по всей окружности анального канала. Результаты не замедлили сказаться. Маленькая операция под местной анестезией избавляла больных от многолетних болей и резко улучшала результаты.

Особое значение для организационного оформления и развития проктологии в странах бывшего СССР имело создание вскоре после окончания Великой Отечественной войны специализированных отделений в Москве (А. Н. Рыжих) и г. Куйбышеве (A.M. Аминев), ставших центрами методического руководства и обучения врачей проктологов из различных стран.

Начиная с 1965 г. в бывшем СССР начала развиваться специализированная система оказания проктологической помощи населению. В этом году были созданы научно-исследовательские лаборатории по проктологии в Москве (под руководством проф. А. Н. Рыжиха) и при госпитальной хирургической клинике Куйбышевского медицинского института (руководитель А. М. Аминев). На базе этих двух учреждений началась интенсивная лечебная и научная работа, они стали базами подготовки специалистов для всей страны.