47. Острый парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

Классификация острого парапроктита

Острый парапроктит в зависимости от локализации и распространенности процесса подразделяется на подкожный парапроктит (параректальный абсцесс), интрасфинктерный, ишиоректальный и пельвиоректальный парапроктиты.

Подкожный парапроктит характеризуется гнойным расплавлением подкожной клетчатки в перианальной области. Этот вид парапроктита наиболее легко поддается излечению и имеет самый благоприятный прогноз.

При интрасфинктерном парапроктите воспаление затрагивает ткани анального сфинктера, при ишиоректальном парапроктите гнойный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке.

Воспаление при пельвиоректальном парапроктите развивается внутри малого таза.

Причины острого парапроктита

Развитие острого парапроктита происходит из-за попадания инфекции через крипты ануса, представляющие собой своеобразные углубления в слизистой оболочке, расположенные между прямой кишкой и анальным каналом, которые служат для скопления слизи, облегчающей проход кишечного содержимого. Парапроктит в большинстве случаев наблюдается у взрослых, поскольку только после полового созревания крипты начинают выполнять свои функции. Иногда причины острого парапроктита и его воспаления кроются в повреждении заднего прохода или различных сопутствующих заболеваниях.

Симптомы острого парапроктита

Воспаление распространяется по разветвлениям анальных желез, а учитывая рыхлость структуры подслизистого слоя, гной быстро распространяется вверх, охватывая все большее количество мышечного слоя. Происходить этот процесс может разными способами: лимфогенно, гематогенно или между тканей. В зависимости от нахождения пораженного участка различают подкожный, подслизистый, подвздошно-прямокишечный, позадипрямокишечный и тазово-прямокишечный парапроктит.

Также парапроктит подразделяют на передний, задний и боковой, в зависимости от того, на какой из стенок кишечника началось заражение. Обычно, наименее подвержена воспалению боковая область, чаще поражается передняя стенка, а наиболее часто задняя, что обусловлено наличием в этой части слизистой большого количества анальных желез и большой глубиной крипт, которые хуже дренируются.

Многое зависит от характера гнойного хода, который является определяющим при выборе метода оперативного вмешательства при парапроктите. Лечение острого парапроктита может быть осложнено инфекцией и для хирурга важно, как расположен свищ относительно анального сфинктера. Гнойные образования могут распространяться через подкожный слой сфинктера, в этом случае возникает интрасфинктерный парапроктит. Когда гной идет сквозь более глубокие слои — происходит транссфинктерный парапроктит, а минуя сфинктер — экстрасфинктерный.

Диагностика острого парапроктита

Для предварительной диагностики проктологу достаточно данных опроса, осмотра и физикального обследования. Характерные клинические признаки: лихорадка, местная болезненность, симптомы гнойного воспаления. Ввиду крайней болезненности процедур, пальцевое исследование заднего прохода и методы инструментальной диагностики проктологических заболевания (аноскопия, ректороманоскопия) не производятся. При исследовании крови отмечаются признаки гнойного воспаления: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ.

Лечение парапроктитов

Способ лечения парапроктита только хирургический – поводится вскрытие гнойника с удалением гноя и промыванием полости растворами антибиотиков и антисептиков, дренирование абсцесса.

Операцию проводят под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. В дальнейшем рана ведется открытым методом или с наложением вторичных швов.

После стихания воспаления проводят консультации проктолога для подготовки к радикальной операции по устранению причины парапроктита. При хроническом парапроктите проводят сложные операции по иссечению свищей и восстановлению анатомической целостности органов малого таза.

• После операции проводят лечение антибиотиками, а также наружную терапию – перевязки с мазями (гентамицин, левомеколь).

• Используют сорбенты (аппликационная сорбция), мази на гидрофильной основе (например, левосин), при появлении заживления – жировые или желеобразные мази.

• Эффективно местное озонирование, лазерное и ультрафиолетовое облучение поверхности ран, ультразвуковая кавитация.

• На 3-й день после операции днем и на ночь больному назначают по 20–30 г касторового масла.

• Диета – легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.

Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведенной операции.