47. Непроходимость кишечника. Классификация видов кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость это полное или частичное прекращение пассажа кишечного содержимого по кишечной трубке как вследствие механического препятствия, так и в результате нарушения двигательной функции кишечника. При развившемся синдроме основное заболевание, являющееся этиологическим фактором, отходит на второй план, а объем диагностических и неотложных лечебных мероприятий определяется патогенетическими механизмами острой кишечной непроходимости.

Острая кишечная непроходимость по частоте занимает одно из ведущих мест в неотложной абдоминальной хирургии и составляет до 10 % от всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Чаще она возникает у мужчин (55 %) и реже у женщин (45 %). Более 35 % больных с острой кишечной непроходимостью приходится на возраст старше 60 лет с летальностью, достигающей 20 % [Петров В. П., Ерюхин И. А., 1989].

Особенно высока летальность среди больных, госпитализируемых в хирургический стационар позднее 24 часов от начала заболевания, так как снижение бартерной функции и эффективности защитных противомикробных механизмов кишечника быстро приводит к эндотоксикации и тяжелым метаболическим расстройствам в органах и тканях.

Кардинальное отличие механической кишечной непроходимости от паралитической состоит в том, что в первом случае имеется механическое препятствие кишечному пассажу, так как просвет кишки перекрывается либо изнутри, либо извне, а во втором — просвет кишки свободен. Динамическая кишечная непроходимость составляет от 1 до 2 % от всех видов этой патологии.

Деление механической кишечной непроходимости на странгуляционную и обтурационную основано на том, что при странгуляции в патологический процесс кроме кишки вовлекается и ее брыжейка, а при обтурации — только кишка, однако и при обтураци выше места препятствия нарушается, а со временем и полностью блокируется кишечный кровоток. Странгуляционная кишечная непроходимость встречается примерно в 30 % случаев, а 70 % приходится на обтурационную и смешанные виды непроходимости. От 60 до 70 % всех видов острой кишечной непроходимости приходится на тонкую кишку, причем более чем в 75 % случаев патологический процесс локализуется в подвздошной кишке (низкая тонкокишечная непроходимость), весьма часто в ее терминальном отделе.

Злокачественные опухоли толстой кишки часто (в 26 %) осложняются развитием обтурационной непроходимости, что составляет 80—90 % от всех видов толстокишечной непроходимости (рис. 19.4.). В 10—18 % толстокишечная непроходимость вызывается заворотами ее различных отделов, чаще сигмовидной кишки.

Спайки в брюшной полости могут создавать «двустволки» из кишки, способствуя обтурации ее просвета в этом месте, и спайками кишка может «странгулироваться», поэтому спаечная непроходимость отнесена в разряд смешанной. К этой же группе отнесены и ущемленные грыжи, ибо ущемление только стенки кишки (Рихтеровское) вызывает обтурационную кишечную непроходимость, а ущемление сегмента кишки с брыжейкой — странгуляционную. Инвагинации небольших участков кишки не нарушают грубо брыжеечный кровоток, что следует расценивать как обтурацию, в то же время при больших по протяженности инвагинированных сегментах кишки вовлекается в патологический процесс и брыжейка.

Хроническая форма кишечной непроходимости признается не всеми исследователями, но следует заметить, что при некоторых заболеваниях (опухоли кишечника, многокамерные послеоперационные вентральные грыжи, спаечная болезнь и др.) создаются условия для частичного (неполного) перекрытия просвета кишки. В этом случае заболевание протекает с приступами, по клинической картине напоминающими непроходимость, после консервативного разрешения которой наступает период ремиссии.