6. Повреждения мочеиспускательного канала. Клиника, диагностика и лечение.

Травма уретры – это нарушение целостности стенки мочеиспускательного канала, различной степени, обусловленное воздействием травмирующей силы, ранящими предметами и смещением костей таза. Повреждения мочеиспускательного канала встречаются преимущественно у мужчин и делятся на открытые и закрытые. В мирное время наблюдаются в основном закрытые повреждения; в военное — открытые, чаще огнестрельные.

Классификация:

По локализации:

• повреждение предстательного отдела;

• повреждение перепончатого отдела;

• повреждение губчатого отдела.

По виду:

• Закрытые:

  • ушиб уретры;

  • надрыв (неполный разрыв) – повреждены не все слои мочеиспускательного канала;

  • полный разрыв – повреждены все слои уретры и просвет ее сообщается с окружающими тканями;

  • перерыв уретры (отрыв) – канал разорван на 2 части;

  • размозжение.

• Открытые:

  • ушиб, касательное и слепое ранение без повреждения всех слоев стенки уретры;

  • касательное, слепое и сквозное ранение с повреждением всех слоев у стенки мочеиспускательного канала;

  • перерыв (отрыв);

  • размозжение.

Повреждения мочеиспускательного канала относятся к тяжелому виду травмы, так как они нередко сопровождаются серьезными осложнениями (шок, острая задержка мочи, возникновение урогематом и мочевой инфильтрации, стриктуры, мочевые свищи, остеомиелит), сочетанием с повреждением других органов (костей таза, прямой кишки, повреждение мочевого пузыря, травма полового члена и др.) и в большом числе случаев требуют восстановительных операций.

Диагностика

Травма уретры проявляется уретроррагией, острой задержкой мочи, образованием гематом на промежности или в глубине таза. Наиболее полное представление о характере повреждения мочеиспускательного канала дают рентгенологические методы исследования и, в частности, уретрография.

Лечение

На выбор способа лечения больного с повреждением мочеиспускательного канала оказывает влияние ряд факторов. Основными из них являются общее состояние больного, характер, локализация и вид повреждения, наличие сочетанных повреждений и осложнений, квалификация хирурга и возможности, которыми он располагает.

Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях.

Показаниями к хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом. В последних случаях применяют консервативное лечение: при острой задержке мочи — капиллярная пункция мочевого пузыря или осторожное установление постоянного катетера. В крайних случаях показана троакарная эпицистостомия. При открытых повреждениях висячего отдела губчатой части уретры можно рекомендовать ушивание ее, при закрытых повреждениях промежностного отдела губчатой части уретры, перепончатой и предстательной ее частей — восстановление на трубке или наложение первичного шва.