47. Предраковые заболевания желудка. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Предраковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта считаются заболевания, которые могут способствовать онкологическому перерождению тканей органа. Для такого перерождения необходим ряд условий. Это, прежде всего, длительное существование такого заболевания, отсутствие адекватной терапии (лечения), наследственная предрасположенность.

Облигатный предрак — заболевания, на почве которых всегда или в большинстве случаев, если их не лечить, возникает рак. К таким заболеваниям относят каллезную язву желудка, ригидный антральный гастрит, полипы, полипоз желудка.

Факультативный предрак — хронические заболевания желудка, при которых рак развивается относительно редко, но чаще, чем У здоровых людей. Это хронический атрофический гастрит, болезнь оперированного желудка, пернициозная анемия, болезнь Менетрие и др.

Жалобы:

- отрыжка тухлым

- снижение аппетита и массы тела

Диагностика:

- онкомаркеры крови рака желудка (исключить)

- рентгеноскопия

- эндоскопия (ЭФГДС) видеоролик

- выявление метаплазии или/и дисплазии при гистологическом изучении биоптатов слизистой оболочки желудка (видеоролик)

- выявление Нр-pylori

Лечение

- диета № 1 или № 2

- исключить алкоголь

- исключить курение

- антихеликобактерная терапия (при обнаружении Helicobakter pylori - Hp) для эрадикации Нр

- метаболическая терапия лиц с пониженной кислотообразующей функцией желудка

- цитостатики (цитофилы №4 и №13)

- альтернативная терапия с использованием антигомотоксических лекарств (табл., ампулы), только медикаментов из трав (капли, капсулы, ампулы)

- антиоксиданты

- другие виды нехирургического лечения

- хирургическое лечение (при полипах – полипэктомия с выполнением эндоскопии или резекция части желудка при полипе на толстой ножке при показаниях и т.д.)

47. Признаки малигнизации язвы желудка.

Согласно современным данным, частота малигнизации язвы желудка не превышает 2%. Данные прежних лет были завышены. Это объясняется тем, что за малигнизировавшуюся язву желудка принимали первично-язвенную форму рака желудка, которая по клиническому течению почти не отличается от хронической язвы желудка. К тому же первично-язвенная форма рака желудка в течение довольно длительного времени может протекать без генерализации процесса и давать периоды ремиссии с заживлением язвы. При этом долго сохраняется хороший аппетит и удовлетворительное состояние больного.

Симптомы малигнизации язвы желудка

Установить малигнизацию желудка можно на основании следующих признаков:

боль в подложечной области становится постоянной, иррадиирует в спину, особенно интенсивной боль бывает ночью;

исчезает симптом локальности боли при пальпации, боль в эпигастрии становится диффузной;

отмечается прогрессирующее падение массы тела больного;

исчезает аппетит;

появляется немотивированная нарастающая слабость;

характерны прогрессирующая анемия, постоянно положительная реакция Грегерсена (реакция на скрытую кровь в кале) и стойкое снижение кислотности желудочного сока, обнаружение в нем молочной кислоты; стойкое увеличение СОЭ;

при рентгеноскопии желудка выявляются признаки малигнизации язвы: широкий вход в язвенный кратер, атипичный рельеф слизистой вокруг «ниши», исчезновение складок и перистальтики в пораженном сегменте, вал инфильтрации вокруг язвы превышает диаметр кратера язвы, симптом погруженной ниши, появление дефекта наполнения;

при ФЭГДС появляются характерные признаки «злокачественной язвы». Такие язвы чаще имеют неправильную форму, неровные, нечеткие, бугристые края. Дно язвы также неровное, бугристое, может быть плоским, неглубоким, покрыто сероватым налетом. В некоторых участках язвы может наблюдаться подрытость краев. Характерны диффузная инфильтрация и де формация стенки желудка в зоне язвы. Частым признаком является ригидность краев язвы при проведении прицельной биопсии и повышенная кровоточивость в зоне язвенного поражения. На слизистой оболочке, окружающей язву, имеются эрозии. Для окончательного суждения о характере язвы необходимо производить прицельную биопсию из краев и дна язвы в нескольких участках (не менее 5-6 биоптатов) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала.