47. Печеночная колика. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная (желчная) колика характеризуется резкой острой схваткообразной болью, локализованной в правом подреберье, на фоне недавнего прекрасного самочувствия. Она является признаком нарушений проходимости желчевыводящих путей, приводящим к плохой эвакуации желчи из желчного пузыря. Наиболее частые причины желчной колики – болевой синдром с локализацией в правом подреберье или эпигастрии вызывает перемещение камня из полости желчного пузыря в более узкую его часть – шейку.

Причины

Раздражение слизистой оболочки шейки желчного пузыря приводит к спазму и интенсивной боли с иррадиацией в шею, правую лопатку, плечо или спину. Внутри самого желчного пузыря, закупоренного камнем, повышается давление, провоцируя перерастягивание органа и вызывая острую боль. К обтурации желчных путей приводит не только застревание камней, но и скопление слизи в пробку при холецистите или передавливание желчевыводящих путей опухолью. Другая причина желчной колики – нарушения функционального характера. Дискинезия желчных путей с чрезмерным или недостаточным сокращением желчного пузыря, с патологиями в работе сфинктеров желчных путей также приводит к острой колике. Возможен также стеноз большого дуоденального или фатерового соска, часто встречающегося при желчнокаменной болезни, у больных с хроническим панкреатитом или холангитом, воспалительным процессом поджелудочной железы, внепеченочных и внутрипеченочных желчных путей. Возникновению желчной колики способствует обильное употребление жирных или жареных продуктов питания, злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Боль локализируется в правом подреберье или в центре под рёбрами, нередко иррадирует в спину, правую надключичную и подключичную область, правую лопатку или руку. Болевой синдром сильной выраженности может сопровождаться тошнотой и рвотой, метеоризмом и хроническими запорами. Возможно также кратковременное повышение температуры тела, развитие механической желтухи. Продолжительность приступа желчной колики различна, от нескольких минут до нескольких часов.

Диагностика

Болевой синдром распознаётся в качестве приступа желчной колики при обнаружении камней в желчном пузыре по данным УЗИ брюшной полости. Контрастная холецистография с пероральным, внутрикишечным или внутривенным введением ренгтеноконтрастного вещества позволяет обследовать желчный пузырь для оценки его строения, определения аномалий развития и обнаружения приобретённых патологий. Двигательная функция желчного пузыря оценивается на основании серии снимков, выполненных после желчегонной нагрузки: употребления яичного желтка, жирного йогурта или кондитерского изделия. Внутривенная холангиография для обнаружения точной локализации конкрементов в желчных путях используется последнее время реже в связи с более высокой частотой осложнений после обследования и худшей достоверностью диагностических результатов.

Лечение

Болевой синдром желчной колики купируется с помощью инъекций спазмолитиков: папаверином, атропином, но-шпой. В особо тяжёлых случаях используется новокаиновая блокада области правого подреберья. Неэффективность лечения свидетельствует о переходе заболевания в новую стадию и о развитии острого воспаления желчного пузыря, холецистита. Лечение острого холецистита преимущественно хирургическое, предполагающее дренирование желчного пузыря для последующего антибактериального орошения и введения хенодезоксихолевых и урсодезоксихолевых кислот для растворения холестериновых камней. Кальцинированные и пигментные конкременты в желчном пузыре хуже поддаются литолитической, т.е. растворяющей камни, терапии. Хирургическое удаление этого типа камней из желчного пузыря рекомендуется проводить до мигрирования конкремента в общий желчевыводящий проток. В таком случае может развиться стеноз сфинктера желчного протока, увеличивающий объёмы оперативного вмешательства и нередко осложняющийся постхолецистэктомическим синдромом с комплексными нарушениями в работе билиарной системы. Бескаменная желчная колика, возникшая на фоне увеличения объёмов желчного пузыря вследствие моторной дисфункции органа, лечится консервативно. Для улучшения эвакуаторной функции желчного пузыря используются инъекции панкреозимина или холецистокинина. Терапия считается эффективной, если удаётся достичь уменьшения объёмов органа на 50% и более.