4. Травма почек. Классификация, клиника, диагностика и лечение.

Травма почки — это нарушение целостности почки в результате травмирующего действия внешних факторов. Для повреждения почки достаточно незначительного удара. Это связано с тем, что почка — малоподвижный, интенсивно кровоснабжаемый орган. Травма почки — состояние, которое может угрожать жизни человека, поэтому при возникновении симптомов показана срочная госпитализация.

Симптомы травмы почки

• Боль в спине, животе.

• Кровь в моче.

• Припухлость поясничной области.

• При открытых повреждениях почки (с нарушением целостности кожи) из раны может выделяться моча.

• Признаки кровотечения (бледность кожи, низкое артериальное давление, частый пульс).

• Тампонада мочевого пузыря — скопление в мочевом пузыре большого количества сгустков крови, при этом больной не может самостоятельно помочиться и ощущает сильную распирающую боль внизу живота.

Классификация

По стороне повреждения почки выделяют:

• правостороннюю травму;

• левостороннюю травму;

• двухстороннюю травму.

По виду повреждения травмы бывают:

• открытыми (с нарушением целостности кожи, при котором происходит сообщение внутренних органов с внешней средой);

• закрытыми (без нарушения целостности кожи).

По степени тяжести травмы выделяют:

• ушиб (целостность почки не нарушена);

• ранение почки с повреждением собирательной системы (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система));

• ранение почки без повреждения собирательной системы;

• размозжение почки (множественные раны почки);

• ранение основных сосудов почки.

По наличию повреждений других органов травмы почек бывают:

• изолированными (имеется повреждение только почки);

• комбинированными (помимо почки, повреждаются органы брюшной полости).

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда произошла травма, когда появилась кровь в моче, боль в поясничной области, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее травмы почек.

• Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции он перенес. Особое внимание обращается на заболевания почек.

• Общий анализ крови — позволяет определить признаки кровотечения (снижение уровня эритроцитов (красные клетки крови, переносящие кислород), гемоглобина (железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах, который участвует в транспортировке кислорода и углекислого газа)).

• Общий анализ мочи — позволяет определить наличие эритроцитов (красные кровяные тельца) и выявить степень кровотечения.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – позволяет оценить размеры и структуру почек, наличие скопления крови рядом с почкой, внутри мочевого пузыря.

• Внутривенная урография: в вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить степень травмы почки, выявить место, где имеется дефект в почке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. Также с помощью этого метода можно выявить повреждение соседних органов.

• Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. Метод позволяет точно определить степень повреждения почки, а также объем крови, который расположен рядом с почкой. С помощью этого метода можно оценить, продолжается ли выделение крови из почки или нет, а также выявить повреждение соседних органов.

• Нефросцинтиграфия: в вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют. Метод позволяет оценить концентрационную (способность образовывать мочу) и выделительную (способность выводить мочу) способность почек.

• Почечная ангиография: в сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в почку вводится вещество, которое видно на рентгеновском мониторе. Это наиболее информативный метод для определения степени, места повреждения. Также метод позволяет ответить на очень важный вопрос, есть в настоящее время кровотечение или нет.

Лечение травмы почки

Консервативное (не хирургическое) лечение возможно при незначительных травмах почки (ушиб, небольшой разрыв почки с сохранением целостности капсулы (пленка, покрывающая почку)).

Строгий постельный режим.

Прием:

• кровоостанавливающих препаратов;

• антибиотиков;

• противовоспалительных препаратов.

Минимальноинвазивное хирургическое лечение (операция без разреза кожи) — эмболизация кровоточащего сосуда почки. В сосуд почки через прокол бедренной артерии (крупный сосуд, расположенный в области верхней части бедра по передневнутренней поверхности) под рентгеновским контролем вводится очень тонкая трубочка, через которую в поврежденный сосуд вводится вещество, склеивающее стенки артерии или вены.

Хирургическое лечение с разрезом кожи в поясничной области:

• ушивание разрыва почки;

• удаление части почки;

• удаление всей почки.