42. Прямая паховая грыжа. Анатомия, клиника, методы операций.

Паховая грыжа может быть косой или прямой. Косые паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными, они развиваются при прохождении внутренних органов через семенной канатик. Семенной канатик представляет собой комплекс из семявыводящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, окруженных единой оболочкой.

Прямая паховая грыжа – причины развития

Прямые паховые грыжи бывают только приобретенными. Появляются они, как правило, при сочетании двух факторов: врожденных особенностей соединительной ткани, которая приводит к расслаблению и увеличению в размере пахового кольца, и высокие физические нагрузки (чаще всего поднятие тяжести), сопровождающиеся резким повышением внутрибрюшного давления.

Во время физической нагрузки в паховый канал попадают органы брюшной полости или малого таза, покрытые тонкой серозной оболочкой – брюшиной. Прямая паховая грыжа у мужчин сопровождается попаданием в грыжевой мешок петлей кишечника, сальника, а иногда даже мочевого пузыря.

Вначале грыжа появляется только при физической нагрузке, а затем самостоятельно вправляется, но постепенно она может перестать быть вправляемой из-за наличия в грыжевом мешке спаек.

Признаки прямой паховой грыжи

Начинается прямая паховая грыжа с того, что больной сам обнаруживает в паховой области продолговатое плотное выпячивание. В начальной стадии оно появляется только при физической нагрузке и исчезает самостоятельно. Затем выпячивание становится постоянным в положении стоя и сидя и исчезает в положении лежа. Но даже при внешнем исчезновении выпячивания в этом месте можно прощупать небольшой плотный тяж, который говорит о наличии грыжи.

Со временем в грыжевом мешке появляются спайки, в этом случае прямая паховая грыжа сопровождается болями.

Боли могут возникать только при напряжении, а могут носить постоянный ноющий характер. Возникая в паху и внизу живота, они распространяются на поясницу и крестец, иногда отдают во внутреннюю поверхность бедра. Прямая паховая грыжа у мужчин часто сопровождается нарушениями пищеварения в виде запоров, метеоризма, тошноты, иногда – рвоты.

В некоторых случаях в грыжевой мешок попадают мочевой пузырь, матка яичники. Это приводит к нарушениям мочеиспускания и менструального цикла. У таких женщин появляются болезненные менструации.

Иногда паховое кольцо сжимается и пережимает кровеносные сосуды, вызывает внезапную сильную боль, вызванную нарушением кровообращения. Такая грыжа называется ущемленной. Опасность ущемления в том, что при нарушении кровообращения может произойти некроз ткани и распространение инфекции на всю брюшную полость (перитонит). Ущемление может произойти на фоне даже кратковременного повышения внутрибрюшного давления, например, на фоне кашля или чихания.

Прямая паховая грыжа – лечение

При прямой паховой грыже больному требуется операция. При этом, чем раньше она будет сделана, тем эффективнее лечение и меньше риск развития рецидива заболевания.

Операция заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении пахового канала в области грыжевых ворот посредством ушивания, пластики местными тканями или вшивания сетчатого трансплантата, изготовленного из полипропилена. Операция может проводиться путем лапаротомического (с обычным разрезом тканей) или лапароскопического (путем прокола кожи в нескольких местах и введения эндоскопических инструментов) доступа. У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Но в последнее время хирурги склоняются к тому, что традиционный лапаротомический доступ предпочтительнее, так как вызывает меньше осложнений и рецидивов.

Прямая паховая грыжа требует своевременного выявления и оперативного лечения.