29. Острый аппендицит, подготовка больных к операции, ведение послеоперационного периода.

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки – является одной из наиболее распространенных хирургических болезней. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 населения, а на долю острого аппендицита в хирургических стационарах приходится до 40% больных.

Наиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте 30-40 лет, при этом женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Предоперационная подготовка больных острым аппендицитом при удовлетворительном общем состоянии проста. Необходимо опорожнить мочевой пузырь и желудок при его переполнении, вводят 1 мл 1% раствора морфина или 2% раствора пантопона подкожно. Детям наркотики не вводят. При наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы вводят сердечные средства. При тяжелой интоксикации на почве перитонита предоперационная подготовка должна включать сердечные средства, подкожные и внутривенные капельные введения физиологического раствора, 5% раствора глюкозы, капельные переливания крови, полиглюкина и кислородную терапию.

Послеоперационный период аппендицита- это тот промежуток времени, который длиться с момента налаживания последнего шва на разрез до восстановления полной трудоспособности пациента.

Больного из операционной доставляют в палату, где за ним очень тщательно наблюдают, ведь выход из наркоза у каждого протекает по-разному, и может привести к развитию серьезных последствий. Возможно возникновение рвоты, поэтому больного переворачивают на бок для предотвращения аспирацией рвотными массами. В случае сильного действия наркотических средств есть вероятность остановки дыхания и сердца, в связи этого идет строгий контроль измерений АД, пульса и частоты дыхания.

Не всегда оперативное вмешательство проходит бесследно для больного. В случае не корректной тактики врача или неправильном поведении пациента в послеоперационном периоде могут развиться осложнения после аппендицита:

• сильная кровопотеря нарушает функцию сердечно-сосудистой системы — это может случиться из-за неопытности врача, который не смог быстро среагировать на повреждения крупного сосуда, а также при плохом наложении швов могло открыться послеоперационное кровотечение;

• нарушения функции дыхания — при сильной болезненности операционной раны происходит ограничения дыхательных движений, из-за чего развивается гипоксия тканей и органов. Для устранения нужно делать дыхательную гимнастику.

• парез мочевого пузыря и кишечника — миорелаксанты, которые были применены во время операции, продолжают действовать и по окончанию ее, поэтому в послеоперационный период наблюдается задержка мочи и метеоризм;

• гнойно-септические осложнения раневой поверхности — при плохой септической обработки раны, как во время операции, так и после нее;

• воспалительные заболевания — операция сопровождается сильным стрессом для человека, поэтому снижаются все иммунные процессы, что способствует присоединению патогенных микроорганизмов (перитонит, застойная пневмония, сепсис, пилефлебит — воспаление воротной вены и др.);

• тромбоэмболия легочной артерии (мгновенная смерть), которая может возникнуть при развитии тромбофлебита, и отрыв тромба от поврежденной вены может закупорить легочную артерию;

• образование свищей (отверстие, которое связывает кишечник с внешней средой), кишечной непроходимости вследствие спаечного процесса в брюшной полости.

Реабилитация после аппендицита

В первые два дня после операции назначают курс антибиотикотерапии для предотвращения заболеваний бактериальной инфекцией. Спустя 8 часов больному разрешают подниматься и двигаться, однако не сильно усердно, чтобы не произошло расхождение швов. Для профилактики застойной пневмонии и образование спаек назначают дыхательную гимнастику, а во избежание тромбофлебита — двигать нижними ногами в голеностопном и коленном суставах.

В первое время по выписки из больницы больной должен соблюдать ограниченную подвижность действий. Не следует перенапрягаться, т.е. запрещены чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжелых предметов, а также нельзя заниматься сексом, ведь все это может отрицательно сказаться на заживлении раны и продлить период выздоровления.

Аппендицит — послеоперационный период в основном хоть и проходит благополучно из-за малого травмирования тканей, но именно в этот период возможны летальные исходы из-за несоблюдения уровня физической нагрузки, а также должна поддерживаться диета после аппендицита.

В первые минуты выхода из наркоза больной просит пить, поэтому разрешается дать немного кипяченой воды, но маленькими порциями. Если это количество не вызывает рвоты, то можно увеличить этот объем жидкости. При не осложненном операционном периоде со второго дня больному назначается меню, которое выглядит таким образом:

1-ый и 2-ой день — жидкая каша, овощное пюре, пить можно молоко и кисель. Если пациент не в состоянии сам кушать, то мед. персонал помогает ему, ведь на этом этапе нужно обязательно поесть, чтобы начал работать желудок и кишечник.

3-ий день — все тоже, но с добавлением черного хлеба и сливочного масла.

4-ый день — при хорошем самочувствии больного можно переводить на обычный рацион.