20. Гематурия (виды, причины, диагностика, лечение ).

Гематурия — это выделение крови с мочой.

Гематурия - симптом ряда заболеваний органов мочеполовой системы. Кроме этого гематурия диагностируется при инфекционных болезнях, выявляется при некоторых заболеваниях крови, как осложнение интенсивного лечения антикоагулянтами.

Гематурия бывает единственным клиническим симптомом доброкачественной семейной гематурии. Данное заболевание чаще встречается у детей, обусловлено генетически и наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Различают микрогематурию (эритроцитурию) и макрогематурию.

Макрогематурия — видимая кровь в моче, при этом моча приобретает цвет слабо-розовой окраски или становится ярко-красной, иногда видны сгустки крови.

Микрогематурия — это присутствие в моче эритроцитов, которые можно определить при микроскопическом исследовании мочи.

В зависимости от локализации источника гематурии ее подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Определить вид гематурии возможно с помощью стаканных проб.

При начальной гематурии только в первой порции мочи присутствуют примеси крови. Начальная гематурия отмечается при новообразованиях мочеиспускательного канала, травмировании уретры, уретрите, сифилисе.

При тотальной гематурии все порции мочи окрашены кровью. Она отмечается при патологических изменениях в почках либо в мочевом пузыре. Тотальная гематурия - признак опухолевых процессов, некроза почечных сосочков, начальных формах туберкулеза почки, мочекаменной болезни, травмы почки, аденомы предстательной железы, травмы мочевого пузыря. Бывает тотальная гематурия при форникальном кровотечении.

Терминальная гематурия отмечается при патологии в области шейки мочевого пузыря (цистите и остром паренхиматозном простатите). Терминальная гематурия сочетается с дизурией — учащенным болезненным мочеиспусканием. При этом виде гематурии кровью окрашена только последняя порция мочи или выделяется несколько капель алой крови в конце мочеиспускания.

По форме кровяных сгустков в моче определяют источник кровотечения. Червеобразные кровяные сгустки - признак кровотечения из почечной лоханки почки или мочеточника.

Бесформенные сгустки характерны при кровотечения из мочевого пузыря. Бывают кровотечения из почки и образованием сгустков бесформенного вида в мочевом пузыре.

Причин возникновения гематурии немало. Некоторые связаны с наличием серьезных заболеваний. Также может возникнуть гематурия при поражении вирусными инфекциями, неспецифическом поражении почек, увеличении простаты, при приеме некоторых кроверазжижающих препаратов. Среди основных причин возникновения гематурии можно выделить следующие:

• поражение мочевого пузыря бактериальной инфекцией;

• пиелонефрит;

• наличие конкрементов в мочевом пузыре;

• наличие конкрементов в почечных лоханках;

• гломерулонефрит;

• почечный поликистоз;

• рак простаты, мочевого пузыря, почек;

• гемангиома почки;

• артериовенозная фистула;

• аневризма;

• воспалительные процессы в семенных пузырьках;

• травма почек или мочевыделительных путей;

• поражение почечных тканей аутоиммунными комплексами;

• туберкулез мочевого пузыря либо почек;

• острое заболевание вирусного происхождения;

• хроническая или острая почечная недостаточность;

• полипы уретры;

• тромбоз;

• острая интоксикация;

• эмболия вен и артерий;

• пороки развития почек;

• ненадлежащее применение катетера и резкое опорожнение заполненного мочевого пузыря в случае длительной задержки мочи.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяются следующие обследования:

• общий анализ мочи;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови на свертываемость;

• бактериологический посев мочи на наличие инфекций;

• анализ мочи по Нечипоренко;

• исследование эритроцитов;

• внутривенная урография;

• УЗИ мочеполовой системы;

• гинекологический осмотр;

• осмотр проктолога;

• цистоскопия.

Также для диагностики гематурии применяется трехстаканная проба, то есть сбор трех порций мочи в разные емкости. Каждая порция исследуется специалистами в условиях лаборатории на наличие нехарактерных патологических примесей: эритроцитов, лейкоцитов, слизи, гноя, крови. Наличие крови в первой порции мочи свидетельствует о повреждении мочеиспускательного канала. Кровь во второй и третьей порциях указывает на возможное повреждение шейки мочевого пузыря. Присутствие крови во всех трех порциях может быть следствием опухоли мочевого пузыря или почек, либо рака предстательной железы.

Лечение гематурии

Лечение гематурии заключается в лечении основного заболевания, послужившего причиной появления кровяных выделений. Для устранения гематурии, как правило, требуется устранение причины.

Для купирования кровотечения применяется «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», 10 % раствор хлористого кальция. При больших кровопотерях проводится инфузионная терапия, восполняющая объем крови. При этом препарат подбирается исходя из показаний.

При наличии в мочеточнике или уретре конкремента применяются спазмолитики и тепловые процедуры для более легкого его отхождения. При невозможности самостоятельного выхода камня проводится оперативное лечение или цистоскопическое извлечение.

Почечные травмы, сопровождающиеся разрывом почечных тканей и возникновением гематом, требуют экстренного хирургического вмешательства.

При сочетании гематурии и высокой протеинурии назначаются кортикостероиды.

При гематурии хронического характера целесообразно применение железосодержащих препаратов и витаминов группы В.

Гематурия, не являющаяся следствием тяжелых почечных повреждений, лечится посредством применения консервативного лечения: соблюдение постельного режима, применение кровоостанавливающих средств, назначение антибиотиков при наличии воспалительных процессов.

При профузной гематурии, снижении артериального давления и усилении симптомов анемии требуется безотлагательное оперативное вмешательство.

Гематурия у детей может возникать как наследственное заболевание в связи с особым строением почек. Но даже небольшие проявления боли, задержка мочеиспускания и повышение температуры тела требуют незамедлительного обследования. Это связано с тем, что детская гематурия может быть признаком травмирования почек, туберкулезной или стрептококковой инфекции, поражения паренхимы почки или нефропатии.

У беременных женщин гематурия может возникать вследствие роста матки и нарушения работы почек из-за чрезмерного давления на мочеточники. Может гематурия стать следствием образования камней. Кроме того может возникнуть гематурия как следствие перенесенного воспаления почек или хронической недостаточности. Прием антикоагулянтов в период беременности может вызвать проявления гематурии, которые исчезаю после отмены препаратов. В любом случае необходимо установление и устранение причины заболевания, поскольку такое состояние опасно не только для матери, но и для плода.