17. Функциональные методы исследования почек.

Функциональные исследования почек. Уже на основании некоторых изменений мочи и крови, приведенных в предыдущей главе, мы имеем довольно много возможностей судить о функции почек. Однократные, а еще лучше повторные исследования крови на азотемию, мочи на альбуминурию, гематурию и особенно повторные исследования удельного веса мочи – все это имеет огромное значение для суждения о функции почек. Но существует еще целый ряд специальных функциональных исследований, или, как их называют, функциональных проб, которые при соответствующем критическом анализе вскрывают, с одной стороны, степень функциональных изменений почек, с другой – такие качественные особенности этих изменений, которые не обнаруживаются без этих специальных исследований.

Важнейшими функциональными пробами являются проба с нагрузкой воды Фольгарда, проба на концентрацию Фольгарда и Штрауса и проба на выделение хлоридов, разработанная главным образом французской клиникой Видаля. Общий принцип этих проб – изучение функции почек в условиях не обычной, а усиленной нагрузки их, что однако ограничивает возможность применения этих проб у почечных больных.

Применение этих проб ограничивается и наличием отеков. Во-первых, примененные в этом состоянии нагрузки особенно водой и хлоридами могут повредить больным. Во-вторых, наклонность к увеличению или уменьшению отеков будет сильно отражаться на результатах этих проб. Принимая все это во внимание, Зимницкий предложил очень простой метод, который по его мнению дает возможность «изучать без всяких насилий функциональную работу почек».

Проба на выделение хлоридов.

Проба на выделение хлоридов имеет значение главным образом для решения вопроса о наклонности к отекам. Проба проводится следующим образом. В течение нескольких дней подряд (не меньше трех) при одной и той же пище, содержащей постоянное количество поваренной соли (4-6 г в день), ежедневно в суточной моче определяется количество поваренной соли. Целесообразно ежедневное взвешивание больного. Через три дня ежедневных определений количества поваренной соли и взвешиваний, если при этом не обнаруживается значительных колебаний, с пищей дается добавочно 10 г поваренной соли. При нормальном выделении хлоридов данная 10-граммовая нагрузка выделяется в течение 48 часов. Более позднее выделение означает задержку в выделении хлоридов, которая в большинстве случаев объясняется по видимому не столько почечными, сколько внепочечными факторами.

Проба на концентрацию.

Проба на концентрацию имеет целью выявить способность почек концентрировать мочу. Проводится она следующим образом. Больному разрешается в течение суток принять не больше 400-500 см3 жидкости, в остальном же ему разрешается лишь сухая пища, содержащая мало воды, в связи с чем эту пробу называют пробой с сухоядением. Эта сухая пища должна содержать достаточное количество белков (например 2-3 яйца плюс 100-150 г мяса или творога), затем хлеб, какую-нибудь крутую кашу. Только в том случае, когда организм получает такие продукты, которые приведут к образованию достаточного количества азотистых шлаков, мы имеем основание получить концентрированную мочу. Лучше всего отменить в день опыта овощи, фрукты либо, назначая их, засчитать содержащуюся в них жидкость за счет тех 400-500 см3, которые больной должен принять в течение суток. В течение этих суток больной мочится по мере надобности, но каждый раз обязательно в отдельную банку. В каждой такой порции определяются удельный вес и количество мочи. Пробу не следует ставить при наличии отеков, потому что лишние запасы воды в организме могут как раз в эти сутки сильно ограниченного приема жидкости начать поступать в почки и тем самым уменьшить концентрацию мочи. Поэтому и здесь нужна та же подготовка, что и при предыдущей пробе. Необходимо взвешивать больного утром на тощак в день опыта и на следующее утро. При этой пробе учитывается:

1. количество выделенной за сутки мочи

2. изменение веса тела за эти сутки

3. максимальный удельный вес мочи

Проба с нагрузкой воды.

Проба с нагрузкой воды – водная проба-исследование, имеющее целью определять водовыделительную функцию почек. Больному утром на тощак после опорожнения мочевого пузыря дают в течение получаса выпить 1,5 л не горячего слабого чая или простой воды. Больной, оставаясь все время опыта в постели, начинает собирать мочу сейчас же по окончании питья и затем каждые полчаса в отдельную банку в течение 4 часов. Таким образом получаются 9 порций мочи. В каждой из них определяется количество мочи и удельный вес. Подсчитывается также все количество мочи, выделенной за 4 часа. Все эти 4 часа больной больше не пьет и ничего не ест. В отношении общесуточного количества мочи мы уже выше отметили чрезвычайную редкость чисто почечных нарушений, которые были бы причиной недостаточного выделения- воды. При этой же пробе здоровый человек начинает сразу выделять большое – количество мочи и в течение ближайших четырех часов выделяет от 1 300 до 1 600 см3 мочи, т. е. всю выпитую жидкость. Моча выделяется в течение опыта неравномерно, большее выделение падает на первые 2 часа. Удельный вес резко падает, доходя в отдельных порциях до 1,000-1,002, т. е. почти до удельного веса воды. Таким образом при этой пробе речь идет не об общесуточном количестве мочи, а о возможности быстрой перестройки выделительной функции почек:

1)на выделение в течение короткого времени большего количества мочи

2)на выделение этой мочи физиологическим ритмом и наконец

3)огромное разведение мочи до концентрации чистой воды, в связи с чем эту пробу называют иногда и пробой на разведение.

Только что отмеченные три момента и являются теми тремя особенностями выделительной функции, которая нам должна в каждом случае выявить эта проба.

Метод Зимницкого.

Метод Зимницкого сводится к тому, что, ничего не меняя в обычном пищевом и питьевом режиме больного, выделяемую им мочу тщательно собирают каждые 3 часа в отдельную банку. При этом в день исследования больной мочится первый раз в 6 часов утра, но эта моча не подлежит исследованию, следующая же порция в 9 часов утра является первой порцией для исследования, в 12 часов собирается вторая порция и т.д. до 6 часов утра следующего дня, т. е. всего получится 8 порций. В каждой из них определяются количество мочи и удельный вес. Кроме того подсчитывается общее количество мочи первых четырех порций (т. е. до 6 часов вечера), составляющих дневной диурез, и остальных четырех порций (т. е. до 6 часов следующего утра), составляющих ночной диурез.