8 Препарирование зуба под пластмассовую коронку

Препарирование зубов под фарфоровые и пластмассовые коронки. При изготовлении фарфоровой коронки снимают значительно больший слой твердых тканей, чем при изготовлении металлической. Это необходимо для обеспечения прочности коронки, ее стенки должны иметь толщину не менее 1,2-1,5 мм. Культе зуба придают конусовидную форму. В зависимости от локализации поражения твердых тканей зуба, его препарируют различно. Если сохранена пришеечная часть зуба, то культю готовят с уступом. В этом случае край десневой коронки не погружается в десневой карман. При поражении пришеечной части зуба фарфоровые коронки покрывают полностью пульпу зуба и погружаются в десневой желобок на 0,5 мм. Односторонним сепарационным диском сошлифовывают апроксимальные поверхности зуба таким образом, чтобы в пришеечной области образовался уступ. Затем укорачивают режущий край и, отступя от пришеечной области зуба на 1-1,5 мм, снимают слой тканей с вестибулярной и оральной поверхностей. Образовав культю в виде конуса, приступают к формированию уступа с вестибулярной и оральной поверхностей. Узким алмазным цилиндрическим бором снимают слой тканей, отступя на 1-1,5 мм. Образуемые вестибулярные и оральные уступы соединяют с апроксимальными, в результате образуется круговой уступ. Для приготовления коронки из пластмассы зуб препарируют аналогично.

9 Припасовать и зафиксировать металлическую штампованную коронку припасовка коронки в клинике

 

Целевая установка. Научиться припасовывать коронку.  Для изучения темы необходимо знать: инструментарий (зуботехнические ножницы, аппарат Коппа, зуботехнический молоточек, наковальня, крампонные щипцы), анатомическую форму зубов и зубных рядов, окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения челюстей.  С культи зуба снимают колпачок и освобождают от временной фиксирующей пасты. Обычно из лаборатории коронки получают фиксированными на гипсовых штампиках: по ним контролируют длину коронки. На гипсовом штампике техник карандашом отмечает две линии: одна соответствует клинической шейке зуба, а другая проходит на 0,5 мм ниже, соответственно краю коронки. Сняв коронку (часто для этого необходимо немного нагреть, чтобы подплавился воск внутри коронки), ее можно укоротить, руководствуясь расстоянием между карандашными отметками. Таким образом, возможно еще до припасовки коронки определить степень ее погружения в десневой карман. Сняв коронку с гипсового штампика, следует проверить, соответствует ли искусственная коронка форме восстанавливаемого зуба (выраженность бугорков, число, наличие режущего края и выраженности экватора — восстановлена ли анатомическая форма коронки). Если одновременно было изготовлено несколько коронок, то до припасовки следует точно определить соответствие коронки и культи. Зная анатомическую форму зуба, выделяют вестибулярную, небную язычную стороны коронки. Затем коронку помещают на культю зуба, продвигают к десневому краю и оценивают соответствие рельефа края коронки контурам десны. При этом следует тщательно следить, чтобы края коронки равномерно и плотно охватывали культю зуба в области шейки. Затем коронку погружают в десневой карман и зондом определяют глубину погружения. Побеление десны свидетельствует о широкой или длинной коронке. Для устранения недостатка края коронки укорачивают с помощью камня или уменьшают диаметр с помощью крампонных щипцов. Коронкой должны быть восстановлены контактные пункты с соседними зубами. Далее проверяют, не завышает ли и не препятствует ли искусственная коронка правильной окклюзии. Для этого пациента просят закрыть рот в состоянии центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти вперед и в стороны контролируют окклюзионные контакты на всем протяжении зубного ряда. Если пациент отмечает неудобство, то допустимо в условиях клиники, сняв коронку, сбить выступающие точки с помощью наковальни и молоточка. Мешающие точки определяют, помещая копировальную бумагу пачкающей стороной к коронке в момент окклюзии и артикуляции. Коронка считается припасованной, если она соответствует перечисленным выше требованиям.

Во время припасовки искусственной коронки на культю одиночно стоящего зуба следует внимательно следить за длиной и наклоном коронки и руководствоваться при этом межальвеолярной высотой и вестибулярным рельефом губ и щек, так как техник, не имея ориентиров, может смоделировать или высокую коронку или, наоборот, малую по вертикали. Об этом следует помнить и при препарировании, так как часто одиночно стоящие зубы имеют тенденцию к смещению. Припасованные коронки с культи зуба можно снять при помощи ватного тампона, охватив коронку пальцами с вестибулярной и небной сторон или применив аппарат Коппа. Правильно изготовленная коронка должна надеваться и сниматься с культи с некоторым усилием вследствие плотного прилегания края в области шейки и контакта с соседними зубами. Если коронка будет зафиксирована в следующее посещение, то культю необходимо покрыть временным колпачком и закрепить его эвгенол-оксицинковой пастой.