11. Четыре основные проблемы хирургии и их решение в Новое время.

1. Не было топографической анатомии, т.е. данных о послойном расположении органов и тканей, о положении сосудов, нервов относительно мышц, костей, органов и т.д.

2.Не было обезболивания: до XIX века хирургия была «карательной» операционные напоминали пытки.

3.Не было обеззараживания (асептика, антисептика) До середины XIX века от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений, операционных ран умирало от 60 до 80 % оперированных. Операции проводились на дому или прямо в палатах, халатов не было, хирурги одевали фартуки или повязывали полотенце.

4.Не была решена проблема обескровливания – остановки кровотечения. Оперировать вслепую, на залитом кровью операционном поле невозможно.

12. Великие естественнонаучные открытия в середине XIX в. Как основа для развития медицины на новом уровне.

• В середине XIX века применение микроскопа вывело естествознание на уровень клеточного строения, резко расширив возможности морфологического анализа в норме и патологии

• Мари Франц Ксавье Биша (1771-1802) Развивая положения Морганьи, он впервые показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функций различных тканей, входящих в его состав, и что патологический процесс поражает не весь орган, как показал Морганьи, а только отдельные ткани В «Трактате об оболочках» Биша «на глаз» выделил и описал 21 ткань организма Биша заложил основы учения о тканях – гистологии, и дал тканевую теорию патологии Карл Рокитанский (1804-1878) В 1844 году им создана первая в Европе кафедра патологической анатомии, Карл Рокитанский стоял на позиции единства организма и считал местный патологический процесс проявлением общего заболевания Основной причиной болезненных изменений Рокитанский считал нарушение состава жидкостей в организме – крови и лимфы

• Взяв теорию клеточного строения, предложенную ботаником Матиасом Шлейденом (1804-1881) и зоологом Теодором Шванном (1810-1882) в 1839 году, Вирхов впервые применил ее к изучению больного организма и создал теорию клеточной (целлюлярной) патологии Эта теория изложена в статье и книге одноименного названия – «Целлюлярная патология»

• рентгенология и радиология (Вильгельм Конрад, Рентген, Пьер Кюри, Мария Склодовская-Кюри, Фредерик Жолио-Кюри), молекулярная биология, биологическая химия, гистохимия – дальнейшее развитие биохимии, медицинская генетика и ряд других

• Исследования Т. Моргана (США) позволили определить роль хромосом в половых клетках, как носителей наследственности

• Выдающимся достижением XVIII века стало открытие биоэлектрических явлений («животного электричества», 1791) итальянским анатомом и физиологом Луиджи Гальвани (1737 – 1798), которое положило начало электрофизиологии. Именно на этой основе построены принципы электрокардиографии

• рентген

13. Достижения хирургии в области обезболивания, методов асептики и антисептики; их влияние на исходы хирургических вмешательств.

В эпоху нового времени в области хирургии были сделаны сле дующие открытия: впервые применили наркоз, устраняющий шок и боль при опе рациях; заложили основы асептики и антисептики; открыли группы крови.

В 1846 г. бостонский зубной врач УИЛЬЯМ МОРТОН (1819 -1868) по совету врача и аптекаря ЧАРЛЬЗА ДЖЕКСОНА (1805 - 1880) и после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом же году главный врач, хирург Массачусетского госпиталя ДЖОН УОРРЕН (1778 - 1856) публично произвел удач ную операцию по удалению опухоли под эфирным наркозом. Хлоро формный наркоз ДЖЕЙМС СИМПСОН начал применять с 1847 г. В 1845 году РИНД изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. ВУД и Х. ПРАВАЦ (1791 - 1833) предложили использовать шприц; его стали применять для местной анестезии после того, как в 1860 г. был вы делен алкалоид кокаин. В 1899 г. немецкий хирург АВГУСТ ВИР (1861 - 1949) впрыснул кокаин в подпаутинное пространство спинного мозга при помощи предложенной ранее Г. КВИНКЕ поясничной пункции и таким образом открыл спинномозговую анестезию. В 90-х годах XIX в. получил распространение метод обезболи вания струей хлорэтила.

Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асеп тики и антисептики, а также с помощью бактерицидных препаратов. В вопросах асептики и антисептики наиболее близко к решению данной проблемы подошли венгерский акушер И. Земмельвейс и английский хи рург Дж. Листер. ИГНАЦИ ЗЕММЕЛЬВЕЙС (1818 - 1865) установил причину ро дильной горячки и предложил метод обработки рук хирурга раство ром хлорной извести. ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР (1827 - 1912) впервые разработал и теоретичес ки обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется на применении 2-5%-го раствора карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики (для обработки рук хирурга, перевязочного материала, инструментов, соприкасаю щихся с раной).