федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях»

методические указания для студентов по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2016

Методические указания «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях» для студентов подготовлены доцентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Н.Г. Платицыной под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы в амбулаторных условиях»

2. 2. Значение изучения темы.

В настоящее время заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире.Так, по некоторым данным, распространенностьдиффузного эутиреоидного зоба среди лиц молодого возраста может достигать 10 - 20%, узловогозоба - 15%, гипотиреоза 5 - 12%,носительстваантител к ЩЖ - 10%. Считается, что истинная распространенность патологии щитовидной железы, еще выше, что связано с частым бессимптомным течением многих ее болезней. В последнее время на фоне роста заболеваемости значительно изменяется структура тиреоидной патологии, что сопряжено как с улучшением методов диагностики, так и, с изменением экологической и радиологической обстановки на территории нашей страны. Как известно, Российская Федерация отнесена к регионам, преимущественно, легкого и умеренногойодного дефицита.

Последние десятилетия ознаменованы широким внедрением в клиническую практику современных инструментальных и лабораторных методов, позволяющих выявлять весьма незначительные изменения структуры и функции ЩЖ. Кроме того, одним из основных проявлений заболеваний щитовидной железы является увеличение ее размеров. Именно на этот симптом, зачастую, впервые обращают внимание больной и врач. В связи с этим практическому врачу необходимо иметь четкое представление об алгоритме диагностического поиска и терапевтической схеме у пациентов с зобом.

Ранняя диагностика заболеваний щитовидной железы позволяет предотвратить развитие осложнений, а соответственно, снизить заболеваемость, инвалидность и смертность населения. Знание особенностей первичной диагностики, дифференциальной диагностики тиреоидной патологии врачом первичного звена определяет благоприятный прогноз в отношении большинства заболеваний щитовидной железы.

3. Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы: изучить особенности ранней диагностики, дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы на амбулаторном этапе, тактику врача терапевта при выявлении тиреоидной патологии, его взаимодействие со специалистами поликлиники; научить студентов особенностям ведения больных с патологией щитовидной железы в амбулаторных условиях.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:научить студентов самостоятельно обследовать больного, собирать анамнез, проводить диагностические, дифференциально-диагностические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия при заболеваниях щитовидной железы.

Для освоения цели занятия надо

Знать:

1. Причины и основные факторы риска заболеваний щитовидной железы. Эпидемиологические аспекты тиреопатий.

2. Современные подходы к классификации тиреоидной патологии.

3. Клинические проявления синдрома тиреотоксикоза.

4. Клинические проявления синдрома гипотиреоза.

5. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом тиреотоксикоза. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.

6. Особенности дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся синдромом гипотиреоза. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.

7. Особенности дифференциальной диагностики заболевания щитовидной железы, протекающих без нарушения ее функции. Тактика врача первичного звена. Экспертиза трудоспособности.

8. Возможные методы профилактики заболеваний щитовидной железы.

9. Неотложные состояния при наиболее распространенных заболеваниях щитовидной железы, тактику оказания экстренной помощи на амбулаторном этапе.

10. Методы реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы. Санаторно-курортное лечение.

Уметь:

1. Провести осмотр пациента и сделать общее предположение о заболеваниях эндокринной системы.

2. Выполнить пальпаторное исследование щитовидной железы, интерпретировать полученные данные, оценить размеры щитовидной железы в соответствии с критериями ВОЗ.

3. Назначить обследование больного в условиях поликлиники,определить показания для консультации специалистов.

4.Оценить данные лабораторного (в том числе гормонального тиреоидного статуса) и инструментальных методов исследования (УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы).

5. Провести экспертизу трудоспособности пациентам с заболеваниями щитовидной железы.

6. Определить тактику ведения, лечения пациента с тиреопатиями.

7. Оформить амбулаторную карту пациента, листок нетрудоспособности, санаторно-курортную карту пациента.

8. Определить группу здоровья конкретного пациента, правильно организовать диспансерное наблюдение.

9. Оказать неотложную помощь при острых осложнениях тиреопатий на догоспитальном этапе.

10. Эффективно общаться с пациентами, учитывать этический аспект при контакте с различными возрастными группами;

11. Проводить профилактику заболеваний щитовидной железы, осуществлять профилактическое консультирование.

Владеть:

1. Современными методами анализа, оценки, интерпретации и модификации результатов клинических и лабораторно-инструментальных обследований для своевременной диагностики заболеваний щитовидной железы.

2. Методами первичной и вторичной профилактики заболеваний щитовидной железы (на основе доказательной медицины).

3. Алгоритмом развернутого клинического диагноза; алгоритмом постановки предварительного диагноза с последующим направлением пациента к соответствующему врачу-специалисту.

4.Основными врачебными диагностическими и лечебными мероприятиями, современными методами оценки, интерпретации и модификации результатов клинического обследования.

5. Диагностическими мероприятиями по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний, алгоритмом оказания экстренной помощи при тиреопатиях.

6. Тактикой организационных мероприятий при проведении госпитализации пациентов с заболеваниями щитовидной железы в плановом и экстренном порядке. Методологией проведения диспансеризации пациентов с тиреопатиями.

7. Навыками и опытом применения современных медикаментозных средств, используемых для лечения заболеваний щитовидной железы (тиреоидные гормоны, тиреостатики, препараты йода).

8. Современными методикамиреабилитационных мероприятий (медицинские, социальные и профессиональные) среди пациентов с тиреопатиями.

9. Современными методами обучения пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

10. Навыками проведенияэкспертизы трудоспособности (стойкой и временной) пациентов с тиреопатиями, оформления соответствующей медицинской документации.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устнойформе опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2.Практическая работа студентов: работа в поликлинике, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы о мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.