федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА»

методические указания для студентов

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2016

Методические указания «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА» для студентов подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцентом Семеновой К.А., под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания «ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БЕРЕМЕННЫХ В ПРАКТИКЕ ТЕРАПЕВТА» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Экстрагенитальная патология у беременных в практике терапевта»

2. Значение изучения темы.

Экстрагенитальная патология (ЭГП) – это многочисленная группа разнообразных и разнозначимых болезней, синдромов, состояний у беременных женщин, объединенных тем, что они не являются гинекологическими заболеваниями и акушерскими осложнениями беременности. Экстрагенитальная патология является неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляются все осложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде.Гипертензия диагностируется у 7% всех беременных, она дает примерно 22% случаев перинатальной смерти и в 30% материнскую смертность.

3. Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы: Изучить особенности ведения и консультирования участковым терапевтом беременных женщин с экстрагенитальной патологией на амбулаторном этапе.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

сформировать знания о тактике ведения беременных женщин экстрагенитальными заболеваниями в амбулаторных условиях.

Для освоения цели занятия надо

Знать:

1. Физиологические измнения в организме при беременности.

2. Тактику обследования беременных, течение при беременности: ревматизма, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, анемии. Принципы их лечения.

Уметь:

1. Правильно собрать и проанализировать жалобы, анамнез, произвести физикальное обследование, измерять АД у беременных.

2. Интерпретировать данные полученные в ходе обследовании, я расшифровать ЭКГ, интерпретировать биохимические тесты, клинические анализы, результаты объективного исследования.

3. Провести экспертизу трудоспособности у беременной с экстрагенитальной патологией.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2.Практическая работа студентов: работа на приеме в поликлинике с учатковым терапевтом под контролем преподавателя, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования, интерактивные формы обучения и др.

5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Акушерство и гинекология:

- физиологические изменения в организме беременной женщины

По данной теме:

1. Значение соматического здоровья женщин в формировании здорового поколения.

2. Медицинские показания к прерыванию беременности.

3. Тактика обследования беременных, течение при беременности: ревматизма, приобретенных пороков сердца, гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, анемии. Принципы их лечения.

4. Показания и противопоказания к применению медикаментозных препаратов в зависимости от срока беременности (антибиотиков, сульфаниламидов, противовоспалительных, гипотензивных и др.).

5. Особенности диспансерного наблюдения за беременными, страдающими соматическими заболеваниями.

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

1. Сомнительные признаки беременности:

А.тошнота, рвота (особенно по утрам), изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и т.д.)

Б.изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.)

С.нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и пр.

Д. все перечисленные

Е. ничего из перечисленного

2. Достоверные признаки беременности:

А.пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, полос беременности

Б.учащенное мочеиспускание

С.увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез

Д.пальпация частей плода в матке

3. Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности характеризуются

А. приростом объема крови

Б.пониженным частоты сердечных сокращений

С.пониженным венозного давления

Д.всем перечисленным

4. Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности характеризуются

А.ростом ОЦК на 10%

Б.ростом ОЦК на 20%

С.ростом ОЦК на 50%

Д.ростом ОЦК на 30%

5. ОЦК во время беременности возрастает до 10% массы тела за счет

А.объема маточно-плацентарного русла

Б. жировой массы

С.развития отеков

Д. всего перечисленного

6.Влияние позы беременной при измерении АД: самое высокое когда…

А. когда женщина сидит

Б. лежит на боку

В. лежит на спине

Г.положение не влияет на показатели АД

7.ЭКГ при физиологически протекающей беременности имеет следующий признак

А.стойкий сдвиг электрической оси влево

Б.ротация сердца по часовой стрелке

С.увеличение массы миокарда

Д.нередко наджелудочковая эктопическая активность

Е.все перечисленное верно

8.Синдром сжатия нижней полой вены развивается у некоторых женщин в конце беременности из-за

А. лежании в положении на животе

Б. сжатия верхней полой вены беременной маткой.

С. снижения венозного возврата

Д. увеличения сердечного выброса и низкое кровяное давление может привести к обмороку

Е.все утверждения верны

9. Изменения дыхательной системы при беременности - это

А. уменьшение вертикального размера грудной клетки

Б.увеличение окружности грудной клетки

С.уменьшение экскурсии диафрагмы

Д.все утверждения верны

Е. ни одно из утверждений не верно

10. Компенсаторные реакции дыхательной и сердечно-сосудистой системы при беременности - это

А. гипервентиляця легких

Б.гиперфункция сердца

С.активизация эритропоэза

Д. все утверждения верны

Е. верно А, С

11. Мочевыделительная система при беременности

А. не меняется

Б.почки увеличиваются в размерах, массе

С.увеличивается скорость кровотока в почках, фильтрация

Д.верно Б, С

12. Желчевыводящие пути во время физиологической беременности характеризуются:

А.признаки дискинезии и риск формирования камней

Б.гипертония стенок пузыря

С.быстрый пассаж желчи

Д.все утверждения верны

Е.ни одно из утверждений не верно

13. Вздутие кишечника и метеоризм при беременности связаны с …

А. снижением кислотности желудочного сока

Б. регургитацией щелочной секреции в желудок

С. снижением подвижности желудка (эффект прогестерона).

Е. все утверждения верны

Д. верно А

14. Запоры у беременных возникают из-за…

А. снижения подвижности толстой кишки (эффект прогестерона)

Б. увеличения перепоглощения воды из толстой кишки

(эффект альдостерона

С. давления беременной матки на обводную кишку

Д. сидячего образа жизни

Е. верны все утверждения

15. Эндокринная система во время физиологической беременности характеризуется:

А. щитовидная железа несколькоуменьшается

Б. деятельность железы снижается до 30% вследствие интенсивности основного обмена

С. повышается потребность в поступлении йода

Д. снижается уровень ТТГ до уровня верхней границы нормы

Е. все утверждения верны

16. Гематологические показатели при физиологической беременности:

А. повышается уровень лейкоцитов, СОЭ, нейтрофиллов

Б. повышается гематокрит связано с увеличением «массы» эритроцита

С. повышение гематокрита более 36 благоприятный прогноз

Д. все утверждения верны

Е. верно А, Б

17. Биохимическая особенность крови во время физиологической беременности - это

А. осмоляльность уменьшается сразу после зачатия

Б. увеличивается натрий, калий, кальций, магний

С. Увеличивается хлор, глюкоза, фосфор

Д. все утверждения верны

Е. верно А, Б

18. Железодефицитная анемия у беременных - клинико-гематологическая характеристика

А. снижение концентрации сывороточного железа менее 12,5 мкмоль/л

Б. цветной показатель ниже 0,85

С. гематокрит ниже 33

Д. патология эритроцитов: гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Е. все верно

Ж. верно А

19. Какой препарат используется для лечения гипертонической болезни при беременности:

А. эналаприлат

Б. амлодипин

С. допегид

Д. каптоприл

20. Пути инфицирования плода хламидиозом на антенатальном периоде развития

А. гематогенно

Б. контактно

С. через неповрежденные оболочки

Д. все верно