федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ»

методические указания для студентов

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2016

Методические указания «РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ» студентов подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Ю.Ю. Кардаковым под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания «РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ» студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания «РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ» студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Ревматоидный артрит в амбулаторной практике»

2. Значение изучения темы.

Проблема воспалительных заболеваний суставов — актуальная проблема в амбулаторной практике. В настоящее время большое значение придается поиску новых точных критериев диагностики, которые в итоге станут важным инструментом для диагностики, оценки активности болезни, определения прогноза, выбора метода лечения и мониторинга эффективности проводимой терапии.

3. Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы: Освоить методы амбулаторной диагностики, лечения, профилактики, экспертизы трудоспособности, реабилитации больных ревматоидным артритом.

3.2. Общая (учебная) цель занятия:

Научиться диагностировать ревматоидный артрит, назначать лечение в амбулаторных условиях, проводить экспертизу трудоспособности, определять показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, планировать диспансерное наблюдение больных.

Для освоения цели занятия надо

Знать:

1. Этиологию, предрасполагающие факторы, патогенез, клинические особенности, особенности дифференциальной диагностики и принципы фармакотерапии ревматоидного артрита в амбулаторных условиях.

2. Экспертизу трудоспособности, принципы санаторно-курортного отбора, диспансеризации у больных ревматоидным артритом.

Уметь:

1. Провести клиническое обследование больного с ревматоидным артритом.

2. Составить план диагностики ревматоидного артрита в амбулаторных условиях.

2. Оценить данные лабораторных и инструментальных методов обследования, дать правильную интерпретацию.

3. Сформулировать диагноз в соответствие с действующими классификациями.

4. Ориентироваться в принципах лечения ревматоидного артрита.

Владеть:

1. Навыками проведения и интерпретации рентгенографии суставов, внутренних органов, лабораторных методов.

2. Навыками оформления медицинской документации в амбулаторных условиях у больных ревматоидным артритом.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа на приеме в поликлинике с учатковым терапевтом под контролем преподавателя, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмы ОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования, интерактивные формы обучения и др.

5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Из биохимии:

- Метаболизм коллагена.

- Фибринолитическая система крови.

- Белки “острой фазы” - диагностическое значение.

2. Из гистологии:

- Строение, метаболизм соединительной ткани.

- Из патологической физиологии:

- Воспаление, механизмы развития кардинальных признаков воспаления, знать взаимосвязь местных и общих проявлений воспаления.

- Состояние оксидантной и антиоксидантной системы

3. Из патологической анатомии:

- Морфологическое изменение суставов при ревматоидном артрите

4. Из клинической фармакологии:

- Противовоспалительная, иммуномодулирующая, иммуносупрессивная терапия – основные препараты.

По данной теме:

1. Определение ревматоидного артрита.

2. Современные представления об этиологии ревматоидного артрита.

3. Иммунологические и неиммунологические звенья патогенеза ревматоидного артрита.

3. Современная классификация ревматоидного артрита.

4. Особенности клиники различных вариантов ревматоидного артрита.

5. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.

7. Методы диагностики ревматоидного артрита.

8. Противовоспалительная терапия ревматоидного артрита.

9. Основные принципы терапии ревматоидного артрита.

10. Экспертиза трудоспособности при ревматоидном артрите.

11. Показания для направления на МСЭ.

12. Показания для санаторно-курортного лечения пациентов.

13. Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний суставов

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

1. Для РА характерны следующие разновидности деформации суставов, кроме:

А) Ульнарная девиация

Б) Симптом «пуговичной петли»

В) «шея лебедя»

Г) узелки Гебердена

Д) «ласты моржа»

2. Какие суставы поражаются при ревматоидном артрите? 1) проксимальные межфаланговые 2) локтевой 3) плюснефаланговый 4) лучезапястный 5) тазобедренный

А) верно2,4,5

Б) верно 1,3,4

В) верно 1,2,3

3. Какие симптомы имеют значение в ранней диагностике ревматоидного артрита? Выберите правильную комбинацию ответов:

1. Наличие трех и более припухших суставов.

2. Наличие острого моноартрита с гиперемией кожи над суставом. 3.Утренняя скованность более 30 мин.

4. Положительный тест «сжатия» суставов кистей и стоп.

5.Наличие боли воспалительного характера в поясничном отделе позвоночника.

А) верно 2, 3, 4

Б) верно 1, 3, 4

В) верно 1, 2, 3

4. Критериями активности РА являются все перечисленные, кроме:

А) болью в суставах

Б) утренняя скованность более 30 минут

В) повышение СОЭ

Г) С-реактивный протеин

Д) ревматоидный фактор

5. Какие лабораторные изменения характерны для РА умеренной или высокой активности:

А) повышение СОЭ

Б) снижение сывороточного альбумина

В) повышение aльфа2-и гаммаглобулинов

Г) высокий уровень СРБ и серомукоида

Д) все перечисленное

6. Высокие титры ревматоидного фактора у больных с типичными симптомами ревматоидного фактора:

А) говорят о высокой активности процесса

Б) служат важным подтверждением диагноза РА

В) все перечисленное верно

7. Что такое ревматоидный фактор?

A. Подтип антиядерных антител.

Б. Антитела к Fc-фрагменту IgG.

В. Антитела к компонентам синовиальной оболочки суставов.

Г. Иммунный комплекс, содержащий антитела класса IgM и Fc- фрагмент IgG.

Д. Набор цитокинов, играющих ключевую роль в патогенезе РА.

8. Какие рентген-признаки характерные для начальной стадии ревматоидного артрита: 1. Остеопороз 2. костные анкилозы 3. множественные узуры 4. сужение суставной щели

А) верно 1, 4

Б) верно 1, 2, 3

В) все перечисленное