федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

и семейной медицины

«ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ: ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ,

ТОКСИЧЕСКИЕ ГЕПАТАИТЫ (АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

ПЕЧЕНИ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ) И

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ В

АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ»

методические указания для студентов

Тюмень, 2016

Методические указания по теме: «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия» подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины к.м.н., доцентом Семеновой К.А., ассистентом Е.В. Тюриной под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой.

Методические указания по теме «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания по теме «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях» для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности ,

протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Хронические гепатиты: жировой гепатоз, токсические гепатиты (алкогольная болезнь печени, лекарственные поражения печени) и вирусные гепатиты. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях».

2. Значение изучения темы.

Во всем мире заболевания печени занимают существенное место среди причин нетрудоспособности и смертности. Увеличивается число больных хроническими поражениями печени, которые распространены преимущественно у людей работоспособного возраста.

Вследствие повсеместной распространенности и высокой заболеваемости вирусные гепатиты представляют серьезную медико-социальную проблему для мирового здравоохранения. По данным ВОЗ 1/3 населения мира инфицирована различными видами гепатотропных вирусов. По экспертным оценкам имеется 400 млн. носителей вируса гепатита В (HBV) и 300 млн. носителей вируса гепатита С (HCV). В России, соответственно, 5 и 2 млн. носителей, из которых до 97,8% это лица в возрасте 19 – 39 лет (Шахгильдян И.В., 1999, 2008). Из общего числа инфицированных HBV не менее 1,1 млн. нуждаются в лечении (Покровский В.В., 2009). В тоже время на долю хронического вирусного гепатита С приходится более 70% всех хронических заболеваний печени. HCV является этиологическим фактором 40% случаев цирроза печени и 60-70% гепатоцеллюлярной карциномы (EASL InternationalConferenceofHepatitis C, Paris,1999). В Тюменской области показатели заболеваемости вирусными гепатитами стабильно в 2 раза превышают показатели по РФ (Чесноков Е.В., 2000; Ефимова Н.А., Бычков В.Г., Мефодьев В.В., 2007). С общими чертами эпидемического процесса за рассматриваемый период (2001—2008 гг.) в целом по стране: это и снижение заболеваемости острыми гепатитами (В с 54,88 до 5,64; С с 51,8 до 3,99 на 100 тыс. населения) и сохраняющийся высокий уровень регистрации хронических форм с существенным преобладанием хронического гепатита С и увеличением доли гепатитов сочетанной этиологии. Так, в структуре заболеваемости хронических вирусных гепатитов (обследовано 519 больных жителей г.Тюмени — Шонин А.Л., 2004) на долю гепатита С приходится 60,7%, гепатита В 22,6% и 17,7% микст-гепатитов С + В.

Токсические поражения печени: лекарства, алкоголь характеризуются

зачастую в малосимптомном течении поражения печени от длительного воздействия на печень лекарств, алкоголя, что может привести  в конечном итоге к формированию фиброза, а затем и  цирроза печени. С другой стороны возможно и нужно диагностировать проявления лекарственного  (медикаментозного) гепатита и хронического  алкогольного (токсического)  гепатита.

3. Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы:Изучить особенности ведения пациентов с хроническим гепатитом, циррозом печени, хроническим панкреатитом на амбулаторно-поликлиническом этапе, вопросы первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности, диспансеризации, санаторно-курортного отбора. Научиться проводить дифференциальную диагностику заболеваний гепатобилиарной системы в условиях поликлиники; оказывать первую помощь при болях в животе на догоспитальном этапе, определять показания к госпитализации в стационар и лечению в условиях дневного стационара поликлиники.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

Для освоения цели занятия надо знать:

• основные факторы риска и возможности профилактики хронических гепатитов;

• этиологию, патогенез хронических гепатитов;

• классификацию хронических хронических гепатитов;

• особенности клинических проявлений, основные клинические и биохимические синдромы хронических хронических гепатитов;

• наиболее частые неотложные состояния хронических гепатитов;

• принципы диагностики и лечения хронических хронических гепатитов.

Уметь:

- собрать полный анамнез, выявить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

- оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективные исследования органов и систем).

- интерпретировать результаты лабораторных обследований, данных инструментальных методов (ФГДС, УЗИ и др.)

- оценить по результатам обследования наличие признаков и степень выраженности поражения органов пищеварения

- уметь выписывать рецепты;

- уметь вести отбор больных на санаторно - курортное лечение;

- уметь назначать программу динамического наблюдения больных хроническим гепатитом:

- научиться работать с медицинскими документами: амбулаторная карта, статистический талон, направление на госпитализацию (выписка из истории болезни амбулаторного больного), санаторно-курортная карта.

Владеть:

- методами диагностики хронических гепатитов;

- правилами осуществления лекарственной терапии, назначение диеты, режима, лекарственной терапии пациентам схроническими гепатитами;

- алгоритмами оказания медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у пациентов с хроническим гепатитом;

- методологией реализации специализированных реабилитационных программ у больных с хроническими гепатитами;

- методологией профилактики хронических гепатитов;

- методологией организации и проведения медико-социальной помощи больным с хроническими гепатитами.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа у постели больного, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.