I. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания:

1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.

2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.

3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.

6. Кровохарканье.

7. Плевральный выпот.

8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

9. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории

II. Показания для санаторно-курортного лечения больных с бронхиальной астмой:

1. Бронхиальная астма атопическая (экзогенная, иммунологическая), неатопическая (эндогенная, неиммунологическая), смешанная, в том числе профессионального происхождения в фазе ремиссии с легкими и нечастыми приступами удушья, с дыхательной недостаточностью не выше II степени.

2. Бронхиальная астма в фазе нестойкой ремиссии, гормонозависимая, контролируемая, с наличием легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии (лечение возможно только в регионе проживания).

III. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при бронхиальной астме:

1. тяжелая бронхиальная астма, при указании на крайне тяжелые приступы удушья в анамнезе, сопровождающиеся тяжелыми нарушениями сердечной деятельности и асфиксией.

IV. Обязательные диагностические исследования при направлении на санаторно-куротное лечение больных с бронхиальной астмой:

1. клинические анализы крови и мочи,

2. ЭКГ,

3. рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Во избежание обострений бронхиальной астмы и воспалительных процессов в процессе курортного лечения и повышения его эффективности перед поездкой в санаторий обязательны обследование и санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, носоглотки, околоносовых пазух).

V. Дополнительные методы исследования при направлении на санаторно-курортное лечение больных с бронхиальной астмой:

1. рентгенография околоносовых пазух,

2. УЗИ легких и органов средостения,

3. трахеобронхоскопия,

4. исследование функции внешнего дыхания,

5. аллергические пробы, определение сывороточных иммуноглобулинов основных классов,

6. общий анализ мокроты,

7. посев и бактериологическое исследование мокроты, отделяемого носа, глотки.

При выборе курорта для больных бронхиальной астмой необходимо руководствоваться не только климатической зоной курорта, но и сезоном, учитывая контрастность метеоусловий и стадию вегетации растений-аллергенов.

Природные условия для патогенетического лечения бронхиальной астмы:

1. климатические условия (равнинный, горный – предгорный, морской, средиземноморского типа или умеренных широт;

2. климатическая зона лесов, сухих субтропиков, влажных субтропиков, степей, полупустынь, пустынь;

3. градирни;

4. спелеочебницы в карстовых, соляных пещерах, радоновых штольнях, спелеоклиматические камеры (СК);

5. минеральные воды для бальнеотерапевтического и питьевого назначения

6. грязи – иловые, иловые сульфидные, торфяные, сапропели .

Профилактика бронхиальной астмы

Первичная профилактика:

Первичная профилактика потенциально направлена на лиц группы риска и предотвращение у них образования IgE. Тактика первичной профилактики сосредоточена на пренатальном и перинатальном периодах.

1. В пренатальном периоде необходимо исключить курение и воздействие табачного дыма, особенно во время беременности. Также необходимо исключить фактор курения на рабочем месте.

2. Исключительно грудное вскармливание в первые 4 – 6 месяцев

3. Нет доказательств, что диета для матери снижает риск развития бронхиальной астмы у ребенка.

4. Исключить возможность задымленности помещений, уменьшение воздействия домашних поллютантов, уменьшение экспозиции ингаляционных аллергенов в первые годы жизни у детей с высоким риском атопии (домашняя пыль, животные, тараканы).

Вторичная профилактика:

Вторичная профилактика проводится после того, как первичная сенсибилизация к аллергену произошла и направлена на то, чтобы предотвратить прогрессирование развития болезни вследствие сенсибилизации (например, трансформация атопического дерматита или риноконъюнктивита в более тяжелую форму болезни - астму).

1. Элиминировать воздействие аллергенов, в том числе профессиональных.

2. Аллергенспецифическая иммунотерапия и превентивная фармакотерапия (лечение цетиризином в дозе 0,25 мг/кг в сутки в течение 18 месяцев у детей с атопическим дерматитом и подтвержденной сенсибилизацией к аэроаллергенам).

3. Лечение атопического дерматита у детей предупреждает развитее респираторной аллергии, а лечение заболеваний ВДП предупреждает развитие астмы.

Третичная профилактика:

Ее синоним – реабилитация.

1. Третичная профилактика предполагает правильное лечение уже имеющейся астмы и аллергии, то есть она совпадает с лечебно-реабилитацонными программами.

2. Противогриппозная вакцинация и вакцинация портив пневмокока

Обучение больных бронхиальной астмой

Обучение – процесс непрерывный. Пациент и члены его семьи должны получить соответствующую информацию о заболевании, пройти обучение для выработки навыков успешного контроля заболевания, изменения дозы ЛС в соответствии с планом лечения, разработанным совместно с врачом и поддержания удовлетворительного качества жизни. Такое обучение должно проводиться по программам коллективного (астма-школа, лекции) и индивидуального образования, с использованием медицинской литературы.

Противопоказанные виды и условия труда:

Заболевания бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 - 3 степени - включены в общий перечень противопоказаний

• Работы, выполняемые газоспасательной службой, добровольными газоспасательными дружинами, военизированными частями и отрядами по предупреждению и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированными горными и горноспасательными службами министерств и ведомств, пожарной охраной

• Работы, выполняемые аварийно-спасательными службами по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

• Работы под водой выполняемые работниками, пребывающими в газовой среде в условиях нормального давления

• Подземные работы

• Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью

• Управление наземными транспортными средствами: (Болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточностью 2-3 ст. (допуск к вождению решается индивидуально после обследования и лечения у пульмонолога).

• Контакт с химическими факторами : аллергены, соединения кремния, Кремнийсодержащие аэрозоли, силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты, глина, стекловолокно, стеклянная и минеральная вата, Цемент, ферромагнезит, аэрозоли железорудных и полиметаллических концентратов, Аэрозоли металлов (железо, алюминий) и их сплавов, Сварочные аэрозоли, Альдегиды алифатические (предельные и непредельные) и ароматические (формальдегид АКР, ацетальдегид, акролеин, бензальдегид, фталевый альдегид и прочие), алюминий и его соединения, Бериллий, Галогены, хлор, бром, йод, соединения с водородом, оксиды, фтор и его соединения и др.,

• Контакт с биологическими факторами – грибы, ферментные препараты, аллергены, Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на заражение микроорганиз-мами 3-4 групп патогенности (опасности) или гельминтами, биологические токсины, пыль животного и растительного происхождения

• Пониженная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

• Повышенная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории (при отнесении условий труда по данному фактору по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда к вредным условиям)

Показания для направления на медико-социальную экспертизу:

1. Больные бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II и III степени и ХСН IIА стадии и более).

2. Больные бронхиальной астмой с нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией.

3. Больные бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести с ДН I и II степени и работающие в противопоказанных видах и условиях труда, нуждающиеся в рациональном трудоустройстве из-за невозможности трудового устройства в доступной профессии без снижения квалификации или существенного уменьшения объема производственной деятельности

У больных БА критериями определения группы инвалидности являются форма и тяжесть заболевания, степень дыхательной недостаточности, степень нарушения кровообращения, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессия, квалификация, а также характер работы и условия труда. Оценку состояния пациента при освидетельствовании в БМСЭ необходимо проводить в период ремиссии заболевания.

Критерии групп инвалидности :

Клинико-функциональная характеристика стойких нарушений функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами	Количественная оценка (%)
Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся легким или среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний, с редкими (2 - 3 раза в год), сезонными обострениями и/или легкими приступами (бронхиальная астма персистирующая, легкой и средней степени тяжести, контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью 0 - I степени	10 - 20
Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся среднетяжелым течением вышеуказанных заболеваний с редкими или умеренно частыми обострениями (3 - 6 раз в год) и среднетяжелыми приступами (бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести, частично контролируемая); с хронической дыхательной недостаточностью II степени	40 - 50
Выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью II - III степени, хроническая легочно-сердечная недостаточность IIА стадии	70 - 80
Значительно выраженная степень нарушения функции дыхательной системы, характеризующаяся тяжелым течением вышеуказанных заболеваний с частыми (более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами, (бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролируемая) с хронической дыхательной недостаточностью III степени; хроническая легочно-сердечная недостаточность IIБ, III стадии	90 - 100

Необходимые методы обследования больных при заболеваниях

органов дыхания.

• Общий анализ мокроты;

• Общий анализ мокроты на атипичные клетки и кислотоустойчивые микобактерии;

• Общий белок и белковые фракции, фибриноген, серомукоид (по показаниям);

• ФВД (базисная и с пробой с бронхолитиком);

• Бронхоскопия (по показаниям);

• Доплер-ЭхоКГ (полный протокол, с указаниями линейных размеров) по показаниям;

• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях с подробным описанием и заключением;

• Консультация аллерголога-иммунолога (по показаниям);

• Консультация пульмонолога.