5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы для самоподготовки.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1. Строение бронхиального дерева.

2. Понятие о синдроме дыхательной недостаточности.

3. Классификация дыхательной недостаточности по этиологии, течению, стадиям.

4. Типы вентиляционных нарушений (обструктивный, рестриктивный, смешанный, альвеоло-капиллярный блок, дыхательная недостаточность вследствие вентиляционных нарушений, сосудистого шунтирования).

5. Определение функции внешнего дыхания. Характеристика основных дыхательных объемов.

6. Синдром бронхиальной обструкции, механизмы бронхиальной обструкции. Основные жалобы, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при синдроме бронхиальной обструкции.

7. Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких). Механизм развития. Основные жалобы, данные осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при эмфиземе легких.

8. Дополнительные методы исследования при заболеваниях легких. Значение для диагностики.

9. Факторы риска бронхиальной астмы.

10. Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

11. Методы диагностики бронхиальной астмы.

12. Классификации бронхиальной астмы.

13. Современные принципы лечения бронхиальной астмы.

14. Неотложные мероприятия при приступе удушья.

Вопросы по дисциплине «Поликлиническая терапия»:

1. Какие существуют современные представления об этиологии БА? Факторы, способствующие развитию и обострениям бронхиальной астмы.

2. Какие клинические симптомы и синдромы характерны для бронхиальной астмы?

3. Назовите необходимые методы диагностики бронхиальной астмы и диагностические критерии различных клинических форм.

4. Какие классификации используют при формулировке диагноза бронхиальной астмы?

5. Основные критерии для дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ.

6. Назовите современные принципы лечения бронхиальной астмы в периоды ремиссии и обострения и показания для госпитализации?

7. Какие особенности лечения неконтролируемой бронхиальной астмы?

8. Как изменить схемы терапии при контролируемом течении бронхиальной астмы?

9. Назовите критерии временной нетрудоспособности при БА.

10. Какие мероприятия характеризуют первичную, вторичную и третичную профилактику при бронхиальной астме?

11. Назовите показания для направления на МСЭ.

12. Какие показания для санаторно-курортного лечения больных БА? Рекомендуемые курорты для лечения заболеваний органов дыхания.

13. Как организовать диспансерное наблюдение за больными с БА?

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

Тестовые задания по теме «Бронхиальная астма. Тактика ведения в амбулаторных условиях»

1. Ощущение одышки при контакте с холодным воздухом усиливается при:

1. Сердечной недостаточности

2. Бронхиальной астме

3. Анемии

4. Ни при чем из перечисленного

2. Глюкокортикоиды обладают лечебным действием:

1. специфическим

2. этиологическим

3. неспецифическим

4. всем перечисленным

2. Что не наблюдается при астматическом синдроме у больных с инфарктом миокарда в отличие от больных бронхиальной астмы:

1. ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда

2. Рентгенологические признаки вздутия легкого

3. Отеки, увеличение печени

4. Рентгенологическая картина венозного застоя

5. Рестриктивные нарушения по данным спирограммы

2. Какое из перечисленных средств может усилить бронхоспазм

1. Трава термопсиса

2. Бромгексин

3. Ацетилцистеин

4. Корень солодки

2. Бронхолитическое действие атровента реализуется преимущественно на уровне

1. Крупных и средних бронхов

2. Мелких бронхов

3. Всех бронхов

4. Терминальных бронхов

2. Какой основной механизм обструкции при астматическом статусе:

1. Бронхоспазм

2. Отечно-воспалительные изменения в бронхиальной стенке

3. Обтурация мелких бронхов вязкой мокротой

4. Дискинезия мелких бронхов

2. Для клинических проявлений инфекционно-зависимой бронхиальной характерно:

1. Внезапное начало приступов

2. Эффект элиминации

3. Наличие очага инфекции

4. Все перечисленное

2. Приступ бронхиальной астмы отличается от приступа сердечной астмы:

1. Внезапностью развития приступа

2. Вынужденным положением больного в ортостатике

3. Длительностью течения приступа

4. Затруднением дыхания

5. Рентгенологической картиной легких

2. После рождения ребенка развитие бронхолегочного аппарата продолжается до:

1. 1 года

2. 5 лет

3. 8 лет

4. 12 лет

5. 18 лет

2. Индекс Тиффно является показателем:

1. Общей жизненной емкости легких

2. Показателем альвеолярной вентиляции

3. Состояния бронхиальной проходимости

4. Эффективности вентиляции

2. При каком легочном заболевании развивается калькулезный холецистит в детском возрасте:

1. При хроническом бронхите

2. При бронхиальной астме

3. При первичной легочной эмфиземе

4. При муковисцедозе

2. На преобладание какого механизма обструкции указывает наличие обструктивной формы спирограммы при величине индекса Тиффно 84%

1. Бронхоспазама

2. Эмфиземы легких

3. Трахеобронхиальной дискинезии

4. Отека стенки бронхов

5. Закупорки бронхов вязкой мокротой

13. Основными противовоспалительными средствами для лечения больных БА являются лекарственные препараты:

1. антибиотики

2. ГКС

3. антилейкотриеновые средства

4. недокормил натрия

5. теофеллин

Выберите верную комбинацию:

А) 1,3,5. Б) 2,3,4. В) 1,2,5.

14. Уменьшение объема терапии можно начинать только в том случае, если контроль над астмой у пациента достигнут и поддерживается не менее:

1. 6 месяцев

2. 3 месяцев

3. 12 месяцев

4. 9 месяцев

15. Побочные явлении, развивающиеся при пользовании ингаляционными ГК в обычных дозах:

1. кандидоз ротоглотки

2. стероидные язвы ЖКТ

3. дисфония

4. стероидный диабет

Выберите верную комбинацию:

А) 1,3 Б) 2,3 В) 1,2,3 Г) 3,4

16. Правильные положения, касающиеся атопической формы БА:

1. часто развивается в пожилом возрасте

2. сочетается с другими атопическими заболеваниями

3. повышен уровень Ig E в крови

4. понижен уровень Ig E в крови

5. характерна эозинофилия крови

выберите верную комбинацию:

А) 2,3,5. Б) 1,4,5. В) 2,4,5.

17. В состав симбикорта входят:

1. формотерол и будесонид

2. сальметерол и флютиказон

3. атровент и беротек

18. Непосредственно для диагностики бронхиальной астмы не используются данные:

1. анализа мочи

2. исследования функции внешнего дыхания

3. аллергологического статуса

4. все перечисленное верно

19. Приступ удушья при БА характеризуется:

1. чувством нехватки воздуха

2. положение ортопное

3. затрудненным выдохом

4. все перечисленное верно

20. Какие пролонгированные В2-агонисты вы знаете:

1. формотерол

2. фенотерол

3. кромогликат натрия

21. Триада, характерная для аспириновой БА:

1. полипозный риносинусит, непереносимость НПВС, приступы удушья

2. астма, ринит, диарея

3. полипозный риносинусит, полипоз желудка, непереносимость аспирина

22. У больных, с персистирующими симптомами бронхиальной астмы, ранее не получавших поддерживающей терапии, следует начинать лечение с:

1. низких доз ингаляционных глюкокортикоидов

2. комбинации ингаляционных глюкокортикоидов и В2 агонистов длительного действия

3. системных глюкокортикоидов

23. Для купирования приступа удушья можно использовать все перечисленное, кроме:

1. системные ГК

2. В2 агонисты короткого действия

3. ингаляционные ГК

4. М-холинолитики короткого действия

24. Для аспириновой БА характерно все, кроме:

А. легкое течение

Б. образование цистеиновых лейкотриенов

В. ремоделирование бронхов

Г. непереносимость НПВП

Д. полипозный риносинусит

25. Для астмы физического усилия верно положение:

А. возникают во время физической нагрузки

Б. возникают после физической нагрузки

В. чаще развивается при вдыхании влажного воздуха

Г. в режиме больного следует ограничить физическую нагрузку

26. Симптомы и синдромы нехарактерные для астматического статуса:

А. правосторонний гидроторакс

Б. непродуктивный кашель

В. наличие "немого легкого"

Г. тахипноэ

27. Золотым стандартом лечения бронхиальной астмы в настоящее время признаны:

1. системные глюкокортикоиды

2. кромоны

3. ингаляционные глюкокортикоиды

4. антилейкотриеновые препараты

28. С целью самоконтроля при бронхиальной астме используют:

1. спирометрию

2. рентгенографию органов грудной клетки

3. пикфлуометрию

4. определение оксида азота в выдыхаемом воздухе

29. Прекращения поддерживающей терапии при бронхиальной астме возможно после установления контроля над астмой в течение:

1. полугода лечения

2. 1 года лечения

3. 2 лет лечения

30. Наиболее типично для бронхильной астмы:

1. типичное время возникновения симптомов ночь или раннее утро

2. симптомы исчезают спонтанно или под влиянием бронхолитиков и противовоспалительных препаратов

3. рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих факторов

4. все перечисленное верно

5. все перечисленное неверно

31. Препараты первой линии при тяжелом обострении БА являются:

А. В2-агонисты

Б. М-холинолитики

В. В2 агонисты+ГКС

Г. теофиллин

32. При постановке диагноза бронхиальной астмы следует руководствоваться постулатом:

1. все, что сопровождается кашлем, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;

2. все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;

3. все, что сопровождается одышкой, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное.

33. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой являются все, кроме:

1. симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);

2. усиление и/или учащение симптомов астмы;

3. снижение ПОС _выд<80% от должной или наилучшей величины;

4. уменьшение суточной вариабельности ПОС _выд<20%.

34. Частота диспансерных осмотров больных бронхиальной астмой в течение года:

1. 2;

2. 4;

3. 1.

35. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным с бронхиальной астмой входят все перечисленные, кроме:

1. ЛОР-врач;

2. врач-пульмонолог;

3. врач-инфекционист;

36. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой легкой степени:

1. 10 - 14 дней;

2. 12 - 18 дней;

3. 14 - 18 дней.

37. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой средней степени:

1. 24 - 28 дней;

2. 30 - 60 дней;

3. 18 - 21 день.

38. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой тяжелой степени:

1. 14 - 18 дней;

2. 85 – 90 дня

3. 24 - 28 дней.

39. К показаниям для освидельствования в БМСЭ относятся все, кроме:

1. прогрессирование дыхательной недостаточности;

2. сочетание бронхиальной астмы с инсулинозависимым сахарным диабетом;

3. сочетание бронхиальной астмой с ХОБЛ у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;

4. осложнения терапии системными кортикостероидами;

5. трудоустройство при профессиональном генезе бронхиальной астмы.

40. Для успешного контроля бронхиальной астмы требуется плановое лечение и наблюдение, кроме:

1. наблюдение включает оценку симптомов и, насколько это возможно, исследование ФВД;

2. необходимы регулярные посещения врача (с интервалами 1-6 мес.), даже если контроль БА установлен;

3. степень соблюдения планов самоведения улучшается, если пациенты имеют возможность обсуждать с медицинским персоналом свою обеспокоенность, страхи и ожидания, связанные с бронхиальной астмой.

4. исследование ФВД 1 раз в 2 года.

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Бронхиальная астма. Тактика ведения в амбулаторных условиях.»

№ вопроса	Эталон ответа	№ вопроса	Эталон ответа
1	Б	21	А
2	В	22	А
3	Б	23	В
4	В	24	А
5	А	25	Б
6	В	26	А
7	В	27	В
8	Д	28	В
9	Г	29	Б
10	В	30	Г
11	Г	31	В
12	Д	32	Б
13	Б	33	Г
14	Б	34	А
15	А	35	В
16	А	36	Б
17	А	37	Б
18	А	38	Б
19	Г	39	В
20	А	40	Г