51. Дайте определение чумы. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику кожной и бубонной формы чумы . Расскажите принципы ухода.

Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других органов,

Этиология: Возбудитель чумы - Yersinia pestis.Это неподвижная грамотрицательная палочка, окрашивается биполярно. Имеет капсулу, спор не образует. Чумная палочка образует как экзо-, так и эндотоксина.

Возбудитель чумы сравнительно устойчив к факторам внешней среды. При низких температурах может длительное время сохранять жизнеспособность. Возбудитель чувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 1-2 мин. Дезинфекционные средства в обычных концентрациях действуют на возбудителя губительно.

Эпидемиология чумы

И.И. являются различные грызуны (около 200 видов), верблюды. При легочной форме болезни человек.

Пути передачи:

трансмисивный путь – переносчик инфицированные блохи.

контактный - при снятии шкурок грызунов и т.д.

алиментарный - через инфицированную воду и продукты питания.

воздушно-капельный - от больных легочной формой чумы.

Восприимчивость к чуме очень высокая, индекс контагиозности приближается к 100% -

Клиника.

Инкубационный период длится 1-6 дней.

Начало заболевания острое. Температура тела с ознобом повышается до 39-40 ° С (иногда выше), больных беспокоит головная боль, боль в мышцах, тошнота, рвота. Больные беспокойны, иногда чувство страха. Лицо гиперемированное, с цианотичным оттенком, одутловатое, конъюнктивы гиперемированы (fades pestica), походка шаткая, речь невнятная. Губы и слизистая оболочка полости рта сухие, язык обложен густым белым налетом, словно натертый мелом (меловой язык). Тоны сердца приглушены, пульс до 120-160 в 1 мин, впоследствии становится нитевидным, возникает аритмия. АД резко снижается. Живот болезненный, гепатоспленомегалия. Со стороны нервной системы: бессонница или возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение координации движений. В тяжелых случаях, преимущественно на коже туловища, появляется геморрагическая сыпь.

Наряду с этими общими симптомами возникают проявления, характерные для той или иной клинической формы болезни.

Кожная форма на месте внедрения возбудителя формируется резко болезненная язва. Кожная форма чумы преимущественно сочетается с бубонной - кожно-бубонная форма.

Бубонная форма характеризуется сильной болью в регионарных лимфатических узлах уже на 1-й или 2-й день болезни и формированием первичного бубона. Контуры бубона сглажены, кожа над ним напряжена, блестящая, ярко гиперемирована, приобретает цианотичный оттенок (периаденит).. Вследствие резкой боли больной принимает вынужденное положение в постели. Бубон может вскрываться. При благоприятном течении рассасывается.

52. Дайте определение чумы. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите особенности взятия и транспортировки материала для лабораторного обследования при чуме. Охарактеризуйте особенности госпитализации и наблюдения за пациентами при выявлении (подозрении) у них чумы.

Чума – острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других органов,

Септическая форма начинается внезапно и быстро приводит к смерти больного. Характерной нарушением сердечно-сосудистой деятельности, геморрагическим синдромом, характеризующимся массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечными, легочными, маточными кровотечениями.

Легочная форма. Начало ее внезапный, с ознобом, повышением температуры тела до 40 ° С и выше. Режущая боль в груди, одышка, тахикардия. Кашель сопровождается выделением пенистой мокроты, а позже кровянистой. Летальность высока.

Лабораторная диагностика.

Исследования по лабораторной диагностике проводят в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных лабораторий.

1. Бактериологический (основной метод). Материал для исследования: пунктаты бубона, содержимое везикул, пустул, выделения из язв, мокрота, кровь, моча, рвотные массы, кал.

2. Бактериоскопический – предварительный результат.

3. Биологический. 4. Серологический.

Лечение чумы

Все больные чумой подлежат немедленной госпитализации и строгой изоляции в специальных противочумных госпиталях. Одновременно с госпитализацией больных проводят изоляцию контактных. Весь медперсонал должен быть одет в противочумные костюмы I типа (пижама или комбинезон, капюшон, противочумный халат, защитные очки, ватномарлевый респиратор, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги). Все медработники должны быть своевременно привиты чумной вакциной. Им должна производиться ежедневная термометрия.

53.  Расскажите тактику медицинского работника при выявлении пациента с подозрением на чуму. Охарактеризуйте режим работы медперсонала в чумном госпитале.

Действия медицинского работника при выявлении пациента с подозрением на чуму.

1. Немедленно прекратить приём больных.

2. Надеть на себя и больного маску или прикрыть нос, рот, используя подручные средства.

3. Запретить вход в помещение ФАП (кабинет) и выход из него.

4. Не выходя из помещения, по телефону или через посыльного известить местную администрацию и районную медицинскую службу о выявлении больного /подозрительного/ чумой и его клинико-эпидемиологические данные.

5. По возможности изолировать больного и оказать ему медицинскую помощь.

6. Составить список лиц, общавшихся с больным, по форме: ФИО, место жительства, место работы, руководствуясь сроками инкубационного периода /6 дней/.

7. До прибытия врача-инфекциониста и эпидемиолога проводить дезинфекционные мероприятия, используя имеющиеся дезинфекционные средства и другие методы обеззараживания /кипячение, сжигание/.

8. При наличии выделений от больного /мокрота, рвотные массы, испражнения/ часть их, оставить для лабораторного исследования.

9. По прибытии консультантов и специалистов ЦГСЭН медицинский работник проходит полную санитарную обработку и направляется в изолятор для контактных.

54. Дайте определение бешенства. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику . Назовите методы лабораторной диагностики . Расскажите принципы ухода. Охарактеризуйте экстренную профилактику бешенства.

Бешенство - острое вирусное заболевание, возникающее вследствие укуса или ослюнения инфицированным животным. Характеризуется поражением ЦНС., всегда заканчивается летально

Этиология: Возбудитель нейротропный вирус. Известно два вида вируса:

1.уличный (дикий) –циркулирует в природе и вызывает заболевание.

2. Фиксированный лабораторный – применяется для получения антирабической вакцины. Вирус нестоек во внешней среде.

И.И. - инфицированные животные, чаще хищники.

М.П.-контактный.

Сезонность: летне-осенняя. Иммунитет не формируется.

Клиника: И.П. от 10 дней до одного года.

В течение заболевания выделяют три периода.

1 стадия –депрессивная (1-3 дня.). Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

2. Стадия возбуждения.  Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Развивается гидрофобия — судорожные сокращения глотательной мускулатуры при виде воды или звуках льющейся воды. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

3. Паралитическая стадия. Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть.

Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.

Диагностика: Эпиданамнез. Клиника – гидрофобия.

Профилактика.

56. Дайте определение бруцеллёза. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику острой и хронической форм заболевания. Назовите методы лабораторной диагностики . Перечислите основные принципы ухода.

Бруцеллез - инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к зоонозам, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно -сосудистой, половой и других систем организма. Имеет склонность к рецидивирующему течению.

Этиология.

Известно шесть основных видов возбудителей бруцеллёза. Из них патогенны для человека три вида. Они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Спор не образуют, неподвижны. Выделяют эндотоксин. Обладают большой устойчивостью к воздействиям низких температур, Возбудитель бруцеллеза весьма чувствителен к различным дезинфицирующим средствам. При кипячении гибнут мгновенно

Эпидемиология: И.И. - Основными источниками возбудителя инфекции для людей при бруцеллезе являются овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи

П.П.: - контактный, воздушно – пылевой, алиментарный - смешанный.

Сезонность: март – апрель – май.

Иммунитет – нестойкий, неспецифический.

Клиника.

Инкубационный период от одной до четырёх недель..

Острая форма бруцеллеза

Для острого бруцеллёза типично острое начало заболевания. Иногда бывает продром.

При бруцеллёзе своеобразная лихорадка: - температурная кривая может быть ремитирующей, интермиттирующей, субфебрильной, но чаще всего бывает волнообразной;

- лихорадка сопровождается обильным потоотделением («больные купаются в собственном поту»);

- больные относительно хорошо переносят лихорадку, сохраняя работоспособность даже при 39 ˚

Проявления интоксикации выражены умеренно. Отмечается возбуждение, эйфория, раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость. Полиаденопатия. Артралгия. . Гепатоспленомегалия. Со стороны сердечно – сосудистой системы – относительная брадикардия, миокардиты, эндокардиты. Часто поражается половая система. У мужчин орхиты, эпидидимиты. У женщин – маститы, дисменорея, эндометриты, прждевременные роды.

При несвоевременном, неадекватном л, возможен переход в подострое и далее в хроническое течение.

Хроническая форма бруцеллеза характеризуется периодами обострения и ремиссии. Воспалительные изменения суставов (артриты, бурситы) приводят к артрозам, анкилозам. Формируется, деформация и деструкция позвоночника. Изменения половой системы: мужское и женское бесплодие.

Бруцеллез крайне неблагоприятно влияет на течение беременности и на внутриутробный плод Диагностика.

Эпиданамнез (контакт с животными, отягощенный акушерский анамнез);

Клиническая картина заболевания.

Бактериологический метод. Рост идёт очень медленно, результаты получают через 3-4 недели.

Серологический метод:реакции Райта, Хеддельсона.

Внутрикожная бруцеллиновая проба по Бюрне,

Принципы ухода:

Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена. .Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры лекарственных препаратов.