5 Стадия. Спид -Терминальная стадия

В этой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают необратимое течение. Проводимая терапия не эффективна, и больной может погибнуть в течение нескольких месяцев

46. Назовите методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. и укажите материал необходимый для проведения диагностики. Укажите основные принципы наблюдения, ухода и профилактики парентерального пути заражения. Укажите роль здорового образа жизни в профилактике ВИЧ-инфекции.

Диагностика ВИЧ-инфекции..

Эпиданамнез – сведения о принадлежности к группе риска.

Анализ клинической симптоматики – клинические проявления при ВИЧ- имеют особенности – упорное течение, нарастающая тяжесть, сочетание различных патологических состояния, устойчивость к терапии.

Лабораторная диагностика

1 Вирусологический метод. Для исследования берут кровь, сперму и культивируют вирус на лимфоидной ткани или раковых клетках

2.Серологический метод проводят в два этапа.

Первый этап - иммуноферментный анализ (ИФА) –если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе), Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично-положительной и проводят второй этап серологического обследования.

Второй этап - иммуноблот – (ИБ) - является более специфичным и достоверным

3. ПЦР – (полимеразная цепная реакция) – Для определения прогноза и тяжести ВИЧ-инфекции большое значение имеет определение «вирусной нагрузки» - количества копий РНК ВИЧ в плазме методом полимерной цепной реакции.

4. Иммунологическое обследование, позволяет определить снижение иммунитета.

46.Определите порядок действий сестринского персонала при оказании стационарной помощи вич-инфицированным пациентам.

- сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом .

- провести маркировку медицинской документации как носителя HВsAq;

- по возможности поместить больного в отдельную палату, но пациент может находиться и в общей палате;

--все лечебно-диагностические манипуляции проводить в последнюю очередь, после запланированных манипуляций на этот день;

-использование одноразового инструментария;

-по окончании процедур провести внеплановую заключительную дезинфекцию кабинета;

- соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ №408-89 г.

-персоналу соблюдать технику безопасности профессионального заражения.

47. Определите порядок действий сестринского персонала при оказании амбулаторной помощи вич-инфицированным пациентам.

- сообщить в областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом .

- в направлении указать на хроническое носительство HВsAq и промаркировать соответственно медицинскую документацию;

--все лечебно-диагностические манипуляции проводить в последнюю очередь, после запланированных манипуляций на этот день;

-по окончании процедур провести внеплановую заключительную дезинфекцию кабинета;

-противоэпидемический режим соблюдать по приказу МЗ № 408-8А;

- персоналу соблюдать технику безопасности профессионального заражения.

48. Дайте определение эпидемического сыпного тифа. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику эпидемического сыпного тифа. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики сыпного тифа.

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем. 

Этиология.

Возбудитель Возбудитель - Rickettsia Рrowazeki грамотрицательный мелкий неподвижный микроорганизм. Спор и капсул не образует, морфологически полиморфна: может иметь вид кокков, палочек. Культивируют в куриных эмбрионах. Выделяют эндотоксины. При температуре 56 °С погибает за 10 мин, при 100 °С - за 30 с. Быстро инактивируется под действием дез. средств, антибиотиков.

Эпидемиология.

Источник инфекции – человек больной сыпным тифом или болезнью Брилла.

Механизм передачи - трансмиссивный . переносчики – вши.

Иммунитет – стойкий, возможны поздние рецидивы – болезнь Брилла.

Клиника.

И. П. от 6 до 25дней. Начальный период 4-5 дней. Начало заболевания острое. Температура тела в течение суток поднимается до высоких цифр, головная боль, ломота в теле. В последующие дни температура тела сохраняется на уровне 39-40 °С, принимает постоянный характер. Больные возбуждены, эйфоричны. К 3-4-м суткам появляются мелкие кровоизлияния на переходных складках конъюнктив (симптом Киари-Авцына)

Период разгара: на 4-5 день болезни на коже туловища и конечностей одномоментно появляется обильная розеолёзно-петехиальная сыпь. Сохраняется высокая, постоянная или ремиттирующая лихорадка. Нарастает неврологическая симптоматика и признаки поражения сердечно-сосудмстой системы.

Период реконвалисценции: угасание симптомов, восстановление нарушенных функций. Длительно сохраняется астенизация.

Лабораторная диагностика: 1- О.А.К. нейтрофильный лейкоцитоз.

2.Серологический метод. 3. ПЦР.

Лечение: Обязательная госпитализация. Режим постельный до 5 дня нормальной температуры. Необходимы уход за больными, туалет кожи и полости рта для профилактики пролежней, стоматита. Рацион питания обычный.

Профилактика: Приказ №342 от 26.02.98г. « Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

49. Дайте определение малярии. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику лихорадочного малярийного приступа. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики малярии.

Малярия— группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles и сопровождающихся периодическими приступами лихорадки, спленомегалией, гепатомегалией, анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Этиопатогенез

Возбудители малярии — простейшие рода плазмодиев. У человека паразитируют плазмодии 4 видов: Plasmodium vivax, P. oyale, P. malariae, P. falciparum. Жизненный цикл возбудителей малярии включает двух хозяев: человека (промежуточный хозяин) и комара (окончательный хозяие). В организме комара-переносчика плазмодии проходят половое развитие (половой процесс и спорогонию), в организме человека — бесполое развитие (шизогонию).

С кровью больного малярией (или паразитоносителя) в организм комара попадают гаметоциты оплодотворяются и претерпевают ряд превращений, в результате чего появляются спорозоиты, которые скапливаются в слюнных железах комара-переносчика.

При укусе человека комар со слюной вводит спорозоиты. Кровью и лимфой спорозоиты заносятся в печень человека, и в ее клетках — гепатоцитах осуществляется тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония, вследствие чего развиваются шизонты. Шизонты быстро растут, ядра их многократно делятся и в результате образуется от 10 000 до 40 000 мерозоитов, которые выходят из гепатоцитов, прикрепляются к эритроциту и внедряются в него. Начинается эритроцитарная шизогония. В результате эритроцитарной шизогонии происходит повреждение и разрушение эритроцитов эритроцитарными шизонтами. Каждый выход эритроцитарных шизонтов из разрушенных эритроцитов сопровождается лихорадкой у пациента. Во время эритроцитарной шизогонии в организме человека образуются половые клетки - гаметоциты , которые в последующем при укусе человека комаром попадают в его организм. И цикл превращения плазмодиев повторяется.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек или паразитоноситель.

Механизм передачи - трансмиссивный

Переносчики возбудителя — самки комара рода Anopheles.

Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Клиника.

В начале болезни может быть период продромы, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в теле, ремиттирующей лихорадкой.

Через 3—4 дня возникает типичный лихорадочный приступ малярии, в течение которого выделяют три стадии — озноб, жар, обильное потоотделение.

Первая стадия характеризуется повышением температуры. Может быть выражена в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание поверхностное. Продолжительность озноба от 30 — 60 мин до 2 — 3 ч.

В стадию жара, - температура сохраняется на высоких цифрах (40—41 °С), лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Иногда возникает бред, спутанность сознания,

Третья стадия усиленного потоотделения, продолжается 2 — 5 часов. Температура снижается до нормальных или субнормальных цифр. Затем наступает глубокий сон.

В целом приступ обычно длится 6—10 ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от вида возбудителя, сохраняется нормальная температура, но больной испытывает слабость, усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3 — 4 приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно развивается анемия.

Лабораторные методы исследования

Исследованию подлежат мазок и толстая капля крови. Забор крови производится как во время приступа, так и в межприступный период. Однократный отрицательный результат исследования не исключает малярии, необходимы повторные исследования.

50. Дайте определение клещевого энцефалита. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинические формы течения клещевого энцефалита. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода и профилактики клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит - природно-очаговая, характеризуется лихорадкой, интоксикацией и преимущественным поражением центральной нервной системы.

Этиология. Возбудитель нейротропный вирус клещевого энцефалита. Вирус длительное время сохраняется при низких температурах. В молочных продуктах при температуре 4˚ сохраняется в течение двух недель. Быстро инактивируется при высоких температурах. Быстро гибнет под действием дезинфицирующих средств, УФО.

Эпидемиология.

И.И. – около 100 видов крупных и мелких млекопитающих. Около 170 видов птиц. Источником инфекции могут быть и сами клещи

М.П. – трансмиссивный. Переносчик – клещи.

Алиментарный путь – при употреблении сырого козьего или коровьего молока.

Сезонность - апрель – октябрь. Совпадает с активностью клещей.

Иммунитет – стойкий.

Клиника.

И.П. от одних суток до 30 дней

В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40˚. Озноб, головные боли, рвота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям: фотофобия, гиперакузия, гиперестезия кожи. Сильные мышечные боли в области шеи, конечностях, пояснице. Отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхней трети туловища. Конъюнктивит, склерит. Больные сонливы, заторможены. Нарушения ССС проявляются глухостью сердечных тонов, тахи- или брадикардия, снижение АД. Умеренное тахипноэ. При алиментарном пути заражении гепатоспленомегалия.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением

Менингеальная форма Более, чем при лихорадочной форме, выражены признаки общей интоксикации. Больные жалуются на сильную головную боль, головокружение, однократную или, многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Появляются менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига, Брудзинского. Исход благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма. Отличается яжелым течением. Внезапный подъем температуры. Выражен менингеальный синдром. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Возможно развитие гемипарезов, параличей. Возможен неблагоприятный прогноз.

Полиомиелитическая форма. На 4-5-день болезни на фоне фебрильной лихорадки и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации. В конце 2-3-й нед болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма. Характеризуется поражением периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Возможно развитие восходящего спинального паралича Ландри.

Диагностика.

Эпиданамнез.

Серологический метод нарастание титра антител.

ПЦР – молекулярно-генетический – выявление РНК вируса клещевого энцефалита

Лечение обязательная госпитализация. Постельный режим. Диета обогащённая белком.

Специфическая этиотропная терапия - противоэнцефалитный гамма глобулин в первые три дня болезни.

Профилактика –

неспецифическая: использование защитной одежды, применение репеллентов и др.

Специфическая: пассивная – в случае укуса введение противоклещевого иммуноглобулина. Активная – вакцинация.