35.Расскажите принципы профилактики профессионального инфицирования медицинских работников при работе с кровью и её компонентами.

(Выписка изСП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции» )

Основным принципом работы медперсонала для предотвращения внутрибольничной передачи ВИЧ является применение в каждом ЛПУ мер предосторожности в отношении каждого больного как потенциально зараженного ВИЧ.

- при выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости — очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лабораторий, манипуляционных кабинетов и др. запрещается;

- При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними. При необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем

- Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами.

- работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры и пр.); следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

-. При подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией убедится в целостности аварийной аптечки;

-Выполнять манипуляции ВИЧ-позитивному пациенту в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или порезе продолжить их выполнение.

-Передавать все острые инструменты в ходе операции через промежуточный лоток, а неиз рук в руки, исключить использование пальцев для направления иглы, желательноизменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей. - Все медработники должны проходить регулярное обучение по мерам профилактики профессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции.

36.  Дайте определение гриппа. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии гриппа. Охарактеризуйте клинику гриппа. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Перечислите основные принципы изоляции на дому, организацию ухода за ними. Дайте понятие специфической и неспецифической профилактики гриппа.

Грипп -острое респираторное вирусное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризуется развитием интоксикации и поражением слизистой оболочки ВДП, преимущественно трахеи.

Этиология: возбудитель РНК - вирус. Различают три типа вируса гриппа – А,В, и С. Вирусы гриппа очень изменчивы. Культивируются на курином эмбрионе. Во внешней среде малоустойчивы.

Эпидемиология.

И.И.- больные люди. При гриппе типа А источником инфекции могут быть некоторые виды животных и птиц

М.П.- аэрогенный. П.П. – воздушно-капельный. Сезонность – осеннее-зимняя.

Клиника.

И.П.от нескольких часов до 1,5 сут, иногда до 3-х сут. Болезнь начинается остро. Ведущим признаком заболевания является интоксикация. Первые признаки – озноб, головная боль, повышение температуры до 38,5 – 40. С первых часов болезни отмечается затруднённое носовое дыхание за счёт отёка слизистой носа, саднения за грудиной, грубого мучительного кашля. Через 1-3 дня из носа появляется слизистое отделяемое. Кашель продуктивный. В зеве разлитая гиперемия. Лихорадка сохраняется до 5-6 дней. Длительно сохраняется астенический синдром.

Диагностика.

1. Вирусологический метод – смыв из н/гл. на респираторные вирусы.

2. Серологический метод –используют парные сыворотки.

Неспецифическая.

Специфическая – вакцинация.

37. Дайте определение парагриппа. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии парагриппа. Охарактеризуйте клинику парагриппа. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Перечислите основные принципы изоляции на дому, организацию ухода за пациентами. Дайте понятие неспецифической профилактики

Парагрипп – ОРВИ с аэрогенным механизмом передачи, характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации..поражением ВДП, преимущественно гортани

Этиология: возбудитель РНК - вирус. Выделено 4 типа вирусов парагриппа. Неспособен образовывать новые штаммы (неизменчив. Культивируются на курином эмбрионе. Малоустойчив во внешней среде.

Эпидемиология.

И.И.- больные люди

М.П.- аэрогенный. П.П. – воздушно-капельный. Сезонность – осеннее-зимняя. Иммунитет – нестойкий.

Клиника.

И.П. 2-7 дней. Заболевание начинается подостро, с постепенным нарастанием симптомов интоксикации. Температура субфебрильная, но может достигать и высоких цифр. Типичным следует считать возникновение ларингита: осиплость голоса вплоть до афонии, «лающий» кашель. В зеве разлитая гиперемия. Выраженных изменений со стороны других внутренних органов не наблюдается. Часто заболевание протекает без лихорадки и проявляется осиплостью голоса, или афонией.

Осложнения: присоединение бактериальных инфекций. У детей –стеноз гортани (ложный)

1. Вирусологический метод – смыв из н/гл. на респираторные вирусы.

2. Серологический метод –используют парные сыворотки.

38. Дайте определение аденовирусной инфекции. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии аденовирусной инфекции. Охарактеризуйте клинику аденовирусной инфекции Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Перечислите основные принципы изоляции на дому, организацию ухода за пациентами. Дайте понятие неспецифической профилактики

Аденовирусная инфекция - острая антропонозная вирусная инфекция, поражающая слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоидную ткань и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией. 

Этиология:- ДНК-геномные вирусы семейства Adenoviridae. Аденовирусы устойчивы во внешней среде. Сохраняются до 2 нед при комнатной температуре. Хорошо переносят замораживание. Инактивируются от воздействия УФО, при кипячении, воздействии хлорсодержащих препаратов

Эпидемиология.

И.И.- больные люди .

М.П.- аэрогенный. П.П. – воздушно-капельный. Не исключают контактно-бытовой. Сезонность – осеннее-зимняя..

Клиника: И.П. от 1 дня до 2 нед, чаще составляя 5-8 сут. Заболевание начинается остро или подостро с развития умеренно выраженных симптомов интоксикации. Одновременно развиваются симптомы поражения верхних дыхательных путей. Рано появляется умеренная заложенность носа с обильным серозным, а позже - серозно-гнойным отделяемым. Кашель в первые дни сухой, в последующие дни с мокротой.. Часто наблюдается конъюнктивит. В зеве гиперемия, возможны гнойные налёты на миндалинах. Характерна лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. Возможна кратковременная экзантема.

Осложнения: присоединение бактериальных инфекций. У детей –стеноз гортани (ложный)

1. Вирусологический метод – смыв из н/гл. на респираторные вирусы.

2. Серологический метод –используют парные сыворотки.

Профилактика: Неспецифическая.

39. Дайте определение менингококковой инфекции. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Расскажите клиническую классификацию менингококковой инфекции по В.И.Покровскому. Охарактеризуйте клинику менингококкового назофарингита. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и возможным развитием генерализованных форм инфекции.

Этиология:

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. . наиболее часто в мазках менингококки располагаются попарно в виде «кофейных зерен». Выделяют следующие серогруппы A,B,C,D,N,X,Y,Z. При разрушении менингококк выделяет эндотоксин. Крайне нестоек во внешней среде.

Эпидемиология:

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Механизм передачи - аэрогенный.

Путь передачи - воздушно-капельный.

Сезонность: зимне-весенняя.

Иммунитет – стойкий, типоспецифический.

Болеют чаще дети до 5 лет.

Клиническая классификация (Покровский В.И.)

А.Локализованные формы:

-менингоносительство;

-менингококковый назофарингит.

Б.Генерализованные формы:

-менингококцемия;

-менингит, менингоэнцефалит;

-сочетанная форма (менингококцемия+менингит,менингоэнцефалит).

В. Редкие формы: м. миокардит и др.

Менингококковый назофарингит умеренно выраженные симптомы интоксикации. Заложенность носа, кашель, в зеве гиперемия. Температура обычно до 38,5. Для постановки диагноза необходимо бактериологическое исследование.

Лабораторная диагностика.

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк (посев слизи из носоглотки производится при всех без исключения формах менингококковой инфекции, так как слизистая носоглотки является входными воротами инфекции.)

40. Дайте определение менингококковой инфекции. Охарактеризуйте клинику менингоккцемии. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и возможным развитием генерализованных форм инфекции.

Менингококкцемия. И.П. 1-10дней. Начало заболевания острое, внезапное. Выраженные симптомы интоксикации, лихорадка до 39-40.

Важнейший диагностический признак – геморрагическая сыпь, появляется через 6-18 часов от начала заболевания,. Первые элементы геморрагической сыпи появляются на дистальных отделах конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища. Затем сыпь распространяется на другие участки вплоть до лица.

Кожа бледная. Нарушения сердечной деятельности.

Лабораторная диагностика.

1.Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк – при всех формах менингококковой инфекции.

Для подтверждения диагноза менингококкцемия материал для исследования – кровь.

2.Бактериоскопия толстой капли крови – имеет ориентировочное значение.

3.Бактериологическое исследование крови – имеет наибольшее значение.

41. Дайте определение менингококковой инфекции. Охарактеризуйте клинику менингококкового менингита. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и возможным развитием генерализованных форм инфекции.

Менингококковый менингит И.П. 1-10 дней. Начало заболевания острое, внезапное. Температура повышается с ознобом до 39-40*. На фоне нарастающих симптомов интоксикации появляются признаки поражения нервной системы: нестерпимая головная боль, «мозговая» рвота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (фотофобия, гиперакузия, гиперестезия кожи). К концу первых суток появляются и быстро прогрессируют признаки поражения мозговых оболочек (менингиальные симптомы): ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. в дальнейшем появляется характерная менингиальная поза. С первых дней болезни нарушение сознания, судороги. Бледность кожных покровов. Нарушение сердечной деятельности.

Лабораторная диагностика.

1.Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на менингококк – при всех формах менингококковой инфекции.

Для подтверждения диагноза менингит материал для исследования – ликвор.

1. Общий анализ ликвора - нейтрофильный лейкоцитоз.

2.Бактериоскопия ликвора – имеет ориентировочное значение.

3.Бактериологическое исследование ликвора – имеет наибольшее значение,

42. Дайте определение дифтерии. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику локализованной и распространенной форм дифтерии ротоглотки. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода. Дайте понятие специфической и неспецифической профилактики дифтерии.

Дифтерия- – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризуется местным фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя, интоксикацией, поражением нервной и сердечно –сосудистой систем.

Этиология. Возбудитель токсигенная грамположительная палочка (Corynebacterium diphtheriae. Неподвижная, не образующая спор и капсул. Хорошо растёт на питательных средах с добавлением белка и сахара. Вырабатывают- экзотоксин. Возбудители дифтерии устойчивы во внешней среде. Хорошо переносит низкие температуры. При воздействии солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих растворов быстро погибают.

Эпидемиология

И.И – больные люди и бактерионосители.

М.П.-аэрогенный. П.П.- воздушно-капельный; воздушно-пылевой; контактно-бытовой

Не исключают пищевой (через молоко)

Иммунитет – стойкий. Восприимчивость – высокая. Сезонность – осенне-зимнее время

Клиника дифтерии

Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

• Локализованная форма.

Заболевание начинается остро. Интоксикация выражена умеренно. Повышение температуры от субфебрильной до 38-39*, но не длительно. В зеве неяркая гиперемия. Боли в горле при глотании выражены умеренно. При катаральной форме налёты на миндалинах отсутствуют. При островчатом варианте – налёты на миндалинах в виде островков неправильной формы. При плёнчатой форме налёты на миндалинах в виде фибринозных плёнок. Налёты бело-серые, плотные, гладкие. При попытке снять слизистая кровоточит. Снятая плёнка не растирается между шпателями, в воде не растворяется. Заболевание может переходить в распространённую форму заболевания

Для распространенной формы дифтерии характерно распространение фибринозной пленки за пределы миндалин: на небные дужки, маленький язычок. Реакция регионарных лимфатических узлов слабая, они мало увеличены и слабо болезненны. По клиническому течению отличается от локализованной формы более выраженными симптомами интоксикации.

Лабораторная диагностика дифтерии.

ОАК - лейкоцитоз.

Бактериологический метод – мазок из носа и зева (или из других участков поражения).

Серологический метод – берут две сыворотки с интервалом 8-10 дней.

Ларингоскопия.

Принципы ухода.

Немедленная госпитализация. Персонал отделения должен быть вакцинирован против дифтерии. Режим постельный с приподнятым головным концом. Выделить индивидуальную посуду. Обеспечить тёплым питьём. Контролировать АД, пульс, ЧДД.

Стол 2, но в жидком или полужидком виде 4-5 раз в день. Кормление в лежачем положении осторожно, контролировать, чтобы пища не попала в дыхательные пути. При нарушении глотания зондовое питание.

43. Дайте определение дифтерии. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику токсической дифтерии ротоглотки. Назовите методы лабораторной диагностики и укажите материал необходимый для диагностики. Расскажите принципы ухода. Дайте понятие специфической и неспецифической профилактики дифтерии.

Дифтерия- – острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринебактериями дифтерии, характеризуется местным фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя, интоксикацией, поражением нервной и сердечно –сосудистой систем.

Этиология. Возбудитель токсигенная грамположительная палочка (Corynebacterium diphtheriae). Хорошо переносит низкие температуры. При воздействии солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих растворов быстро погибают.

Эпидемиология

И.И – больные люди и бактерионосители.

М.П.-аэрогенный. П.П.- воздушно-капельный; воздушно-пылевой; контактно-бытовой

Не исключают пищевой (через молоко)

Иммунитет – стойкий. Восприимчивость – высокая. Сезонность – осенне-зимнее время

Клиника дифтерии

Инкубационный период – от 2 до 10 дней.

Токсическая форма – острое начало

Температура тела 39-40ºС. Быстро нарастают симптомы интоксикации. Резкое повышение температуры до 39-40* с ознобом. Миндалины увеличены, могут соприкасаться. Налёты плотные. Быстро распространяются с миндалин на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

К концу первых суток появляется важнейший клинический признак токсической дифтерии отёк подкожной клетчатки шеи. Цвет кожи в области отёка не изменён, надавливание безболезненно и не оставляет ямок. Распространённость отёка подкожной клетчатки шеи соответствует выраженности интоксикации. Поэтому в зависимости от уровня отёка различают три степени токсической дифтерии: 1 степень- отёк до середины шеи. 2 степень- отёк до ключицы.степень- отёк ниже ключицы.

При осмотре выраженная бледность, акроцианоз, тахикардия, артериальная гипотензия.

44.  Дайте определение ВИЧ-инфекции, СПИДа, оппортунистических инфекций. Дайте понятие об этиологии и укажите причины развития иммунодефицита. Расскажите эпидемиологию ВИЧ-инфекции. Дайте определение понятия «группы риска» и перечислите категории лиц, которые к ним относятся.

ВИЧ-инфекция –медленно текущее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, который поражает иммунную систему в результате чего организм становится высоко восприимчив к инфекционным (оппортунистическим) и онкологическим заболеваниям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

СПИД - заключительная, терминальная стадия ВИЧ инфекции.

Оппортунистические инфекции – заболевания вызываемые условно-патогенными микрорганизмами , которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ослабленной иммунной системе.

Этиология. Возбудителем заболевания является ВИЧ. Известно ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Содержит 2 молекулы РНК, фермент- обратная транскриптаза (ретро - обратно). На поверхности вируса имеются рецепторы gp120, при помощи которых он распознаёт клетки –мишени. Клетки – мишени, это те клетки на поверхности которых имеются рецепторы СД-4. Вирус малоустойчив во внешней среде. Быстро погибает под воздействием 3% перекиси водорода, 3% р-ра хлорамина, 70% спирта, хлоргексидина. Практически мгновенно погибает при кипячении. При температуре + 56 инактивируется в течении 30 мин. В то же время в высушенном состоянии при температуре + 22 вирус сохраняется 4-6 сут.. Длительно переносит замораживание. Вирус устойчив к ультрафиолетовому облучению и ионизирующей радиации.

Для вируса характерна большая изменчивость., что затрудняет создание вакцины.