* Бала аурулары. Эндокринология *1*10*

#1

*!Қоршаған ортадағы йодтың жеткіліксіздігінде ЕҢ жиі дамитын ауру:

*диффузды токсикалық зоб

*екіншілік гипотиреоз

*аутоиммунды тиреоидит

*+ эндемиялық зоб

*жедел тиреоидит

#2

*!Баланың физикалық, психикалық, жыныстық дамуының кідіруі ЕҢ тән ауру:

*эутиреоз

*гиперпаратиреоз

*гипопаратиреоз

*тиреотоксикоз

*+гипотиреоз

#3

*!15 жастағы қыз балада созылмалы ағымдағы тиреотоксикоз. Төмендегі жағдайлардың қайсысы осы ситуацияға ЕҢ сәйкес:

*+тахикардия

*жіп тәрізді пульс

*жүрек ұш түрткісінің әлсіреуі

*диастолалық қысымның жоғарылауы

*брадикардия

#4

*!Бала 6 жаста. «Церебральді гипофизарлы нанизм» диагнозы қойылған. Төменде көрсетілгендердің қайсысы осы жағдайға ЕҢ сәйкес:

*гипогонадизм

*гипокортинизм

*инсулин жеткіліксіздігі

*+соматотропты гормон жеткіліксіздігі

*қалқанша бездің гипофункциясы

#5

*!Гипоизостенурия қантсыз диабет кезінде қалай дамиды?

*+антидиуретикалық гормон жеткіліксіздігі

*инсулярлы аппараттың жеткіліксіздігі

*өсу гормон жеткіліксіздігі

*натрийдың жасуша ішінде шамадан тыс жиналуы

*гипогликемия

#6

*! Туа пайда болған бүйрекүсті бездерінің қыртысының дисфункциясының тұз жоғалтушы формасының көрсеткіштеріне ең тәні:

*гипернатриемия және гипокалиемия

*гипонатриемия және гиперхлоремия

*гиперкалиемия және гиперхлоремия

*гиперхлоремия және сілтілік қордың төмендеуі

*+гипонатриемия және гиперкалиемия

#7

*!12 жасарқыз «Қант диабеті»диагнозымен. Қант диабетідиагнозысипаттамасына ЕҢ тән:

*глюкозурия

*кетацидоз

*метаболикалық ацидоз

*аш қарынға қант 5,5 ммоль/л

*+аш қарынға қант 6,1 ммоль/л

#8

*!2-ші типтегі қант диабеті патогенезінің негізіне ЕҢ тәні:

*глюкозаның ішекте сіңірілуінің жоғарлауы

*абсолютті инсулин жетіспеушілік

*+инсулинді резистенттілік

*контроинсулярлы гормондардың жоғарлауы

*глюкоза токсикалық

#9

*!Гипогонадизмнің біріншілік түріне ЕҢ сәйкесі:

*+гонадотропты гормондардың деңгейінің жоғарылауы және жыныс гормондар деңгейінің төмендеуі

*гонадотропты гормондардың деңгейінің төмендеуі және жыныс гормондар деңгейінің төмендеуі

*гонадотропты гормондардың деңгейінің төмендеуі және хорионды гонадотропинмен сынама жедел оң

*гонадотропты гормондардың деңгейінің жоғарылауы және жыныс гормондар деңгейінің қалыпты болуы

*гонадотропты гормондардың деңгейінің төмендеуі және жыныс гормондар деңгейінің жоғарылауы

#10

*!Семіздіктің 2-ші дәрежесінде ЕҢ тән дене салмағы үлесі:

*10% дейін

*10-29%

*+30-49%

*50-99%

*100% одан жоғары

* Бала аурулары. Эндокринология *2*40*

#11

*!Профилактикалық тексеру кезінде мектепте 12 жасар қыз балада қалқанша безінің 2 –ші дәрежелік ұлғаюы анықталды. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*диффузды токсикалық зоб

*+ эндемиялық зоб

*біріншілік гипотиреоз

*аутоиммунды тиреоидит

*жедел тиреоидит

#12

*!10 жасар қыз балада дәрігерлік қарау кезінде терінің құрғақтығы, әлсіз брадикардия, қалқанша безінің 2 деңгейлі ұлғаюы байқалды.Қосымша зерттеу кезінде: қалқанша безінің қызметі – эутиреоз, УДЗ-де – қалқанша безінің суммарлы тиреоидты көлемі 12,0 см3, құрылымы біркелкі. Қалқанша безі өлшемінің ұлғаюы немен байланысты?

*тироксин өнімінің жоғарлауымен

*+йодты бойына көп сіңіруімен

*қалқанша безінің қабынуымен

*бездің анатомиялық өлшемімен

*тироксин тапшылығы салдарынан

#13

*!10 жасар қыз балада дәрігерлік қарау кезінде терінің құрғақтығы, әлсіз брадикардия, қалқанша безінің 2 деңгейлі ұлғаюы байқалды. Қосымша зерттеу кезінде: қалқанша безінің қызметі – эутиреоз, УДЗ де- қалқанша безінің суммарлы тиреоидты көлемі 12,0 см3, құрылымы біркелкі. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*диффузды токсикалық зоб

*біріншілік гипотиреоз

*аутоиммунды гипертрофикалық тиреодит

*+эндемиялық зоб

*жедел тиреоидит

#14

*!12 жастағы науқаста қалқанша безі ұлғайған, тығыз, біркелкі емес консистенциялы. УДЗ: эхотығыздығы төмендеген және жоғарылаған бөліктер анықталды. Пункциялық биопсияда: лимфоидты инфильтрация ошақтары. Т3, Т4, ТТГ деңгейі қалыпты.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*+аутоиммунды тиреоидит

*эндемиялық зоб

*қалқанша безінің аденокарциномасы

*Ридель тиреоидиті

*жедел іріңді тиреоидит

#15

*!15 жасар жасөспірім бас ауруына, қалтырау және шаштың түсуіне, тез шаршағыштыққа шағымданды. Обьективті: физиологиялық даму параметрі қалыпты. Тері жабындылары таза,құрғақ. Брадикардия, ЖСС – 1минутта 64рет. Іш қатуға бейім. Зерттеу жүргізу кезінде бос Т4 деңгейі әлсіз төмендеген, ТТГ деңгейі жоғарылаған және АНТИ-ТПО қалыптыдан 10 есе жоғарылаған. УЗИ: 5мм дейінгі аралас эхогенді аймақтар, қалқанша безінің жалпы көлемі 12куб.см. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*эндемиялық зоб

*гипофиз аденомасы

*+ аутоиммунды тиреоидит

*екіншілік гипотиреоз

*жедел іріңді тиреоидит

#16

*!Эндокринологиялық бөлімшеге қалқанша безінің қатерлі ісігіне күдікті науқас түсті. Обьективті зерттеу кезінде қалқанша безі симметриялық ұлғайған, қатты тығыз, айналасындағы тіндермен жабысқан, перифериялық лимфотүйіндері ұлғаймаған. Гипотиреоздың клиникалық белгілері анықталды. Антитироидты антидене титрі қалыпты, пункциялық биопсияда атипиялық жасушалар анықталмады, фибробласттар анықталды.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*Хашимото тироидиті

*де Кервена тироидиті

*+Ридель тироидиті

*Базедов ауруы

*қалқанша безінің қатерлі ісігі

#17

*!Қыз бала 1 айлық. Кіндігі - 8 ші күні түскен. Өмірінің 3 – ші күнінде тері қабатында сарғыштық байқалды және сақталды. Әлсіз, нашар емеді, денесінің, бетінің, аяқ – қолы шамалы пастозды. Терісі құрғақ, қабыршақтанған. Дауысы қатаң. Үлкен дәреті іш қатуға бейім. ЖҚС: гемоглобин 80г/л, холестерин 6,8 ммоль/л. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*нәрестелердің гемолитикалық ауруы

*+туа пайда болған гипотиреоз

*гипоксиялық – ишемиялық энцефалопатия

*диабеттік фетопатия

*торланудың созылмалы бұзылысы

#18

*!Қыз бала 6 жаста. Физикалық дамуы және ойлау қабілеті жасынан артта қалған. Әлсіз, есте сақтау қабілеті төмендеген. Басы денесіне қаранда үлкен, шүңірейген және жалпайған мұрын қыры.Макроглоссия, терісі құрғақ және тері асты қабаты ісінген. Аяқ – қолдары мұздай. Пульсі – 72 рет минутына. Іш қатуға бейім. Сүйектің өсу жасы 3 жасқа сәйкес.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*рахит, қалдық көріністер кезеңі

*туа біткен жүрек ақауы

*синдромды ергежейлік

*арнайы емес жаралы колит

*+туа біткен гипотиреоз

#19

*!Қыз бала 14 жаста. Дене салмағын нашар қосу, әлсіздік, бетінің ісінуі, іш қатуы, аменорея, есте сақтау қабілетінің төмендеуіне шағымданады. Терісі құрғақ, мұздай. Қалқанша безі пальпацияланбайды.Қан қысымы 80/60 с.б.б.. Пульс – 52 минутта. Т3,Т4 төмендеген. ТТГ – жоғарылаған. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*орталық генезді семіру

*+біріншілік гипотироез

*екіншілік гипотиреоз

*аналық безінің поликистозды синдромы

*гипоталамикалық синдром

#20

*!10 жастағы қыз бала. Алдыңғы мойын аймағының ісіну, тітіркендіргіштік, жылағыштық, тез шаршағыштық, жүректің қатты соғуы, бас ауруы, арықтау шағымдарымен келіп түсті. Қабылдау кезінде мазасыз, эмоциональді тұрақсыз. Жалпы гипергидроз, анық қызыл дермографизм, қалқанша безінің екінші деңгейдегі ұлғаюы, экзофтальм, тұрақты тахикардия байқалады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*нейроциркуляторлы дистония

*жеделдеу тиреоидит

*эндемиялық зоб 2-дәрежелі

*+ диффузды токсикалық зоб

*жедел тиреоидит

#21

*!12 жастағы ұл бала педиатрға зейінінің, үлгерімінің төмендеуімен және 6 ай көлемінде 2,5 кг салмақ тастаумен жолданды. Жалпы қарағанда пульс жылдамдығы тыныштық кезінде 110р/мин, АҚҚ 130/50 с.б.б. Қалқанша безі қалыпты жағдайға қарағанда екі есе ұлғайған.

Осы берілгендер қандай патологияға сәйкес келеді?

*Хашемото тиреодиті

*қалқанша безінің медулярлы карценомасы

*1ші типті қант диабеті

*ювенильді гипотиреоз

*+тиреотоксикоз

#22

*!12 жастағы ұл бала. Терісі ылғалды, қалқанша безі жай көзбен қарағанда байқалады. Мойынның алдыңғы беткейын деформациялайды. Пальпациялағанда тығыз. Қол саусақтарының треморы. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*+ диффузды токсикалық зоб

*эндемиялық зоб

*аутоиммунды тиреоидит

*микседема

*гиперепаратиреоз

#23

*! 13 жасар балада бойының өсуі 2 – 3 жасынан бастап тежеле бастаған, дене бітімі инфантильді, жыныстық жетілуі қалыс, бойының ұзындығы 111 см, сүйектік жасы 5 жасқа сәйкес келеді, салмағы 21,5 кг. Соматотропты гормон деңгейі төмендеген.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*гипохондроплазия

*+гипофизарлы нанизм

*туа біткен гипотиреоз

*примордиальді нанизм

*Шерешевский-Тернер синдромы

#24

*! 8 жасар бала өз қатарластарынан бойының ұзындығы жағынан қалыс. Әкесінің бойының ұзындығы – 150 см, анасының ұзындығы – 155 см. Қарау кезінде бойы 6 жасар балаға сәйкес келеді. Сүйектік жасы – 4 жасқа сәйкес келеді. ТТГ деңгейі – 2,0 мме/л. Клофелин сынамасында СТГ гормон деңгейі қалыпты. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*+жанұялық төмен бойлылық

*соматогенді нанизм

*кеш пубертат синдромы

*церебральді гипофизарлы нанизм

*туа біткен гипотиреоз

#25

*! 13 жасар қызда зәрдегі төмен көрсеткішті салмақты полиурия бар. Сұйықтықтарды шектеп жүргізген тесттен соң көрсеткіштер өзгермеді. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*психогенді полидипсия

*+қантсыз диабет

*қант диабеті

*созылмалы пиелонефрит

*жедел бүйрек жеткіліксіздігі

#26

*! 13 жасар қыз бала бірте – бірте пайда болған шөлдеу сезімі мен полиурияға шағымданып келді. Тәуліктік ішетін және шығарылған сұйықтық көлемі 5 – 6 литр шамасында. Түнде бір рет кіші дәретке барады. Зәрдің меншікті тығыздығы 1003 – 1006. Плазманың осмостық қысымы 278 мосм/л (қалыпты 285 – 310), АҚҚ 120 / 80 мм с.б.б, ЖСЖ – 84р/мин. Тері қатпарлары өзгеріссіз, көру аймағы толыө көлемде, неврологиялық бұзылыстар жоқ. Глюкозурия жоқ, сарысу электролиттері қалыпты. Гипофиз ауытқулары жоқ.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*қант диабеті

*+біріншілік полидипсия

*қантсыз диабет

*бүйректік полиурия (бүйректік диабет)

*Вольфрам сндромы

#27

*! 13 жасар қызда зәрдегі төмен көрсеткішті салмақты полиурия бар. Сұйықтықтарды шектеп жүргізген тесттен соң көрсеткіштер өзгермеді. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*психогенді полидипсия

*+қантсыз диабет

*қант диабеті

*созылмалы пиелонефрит

*жедел бүйрек жеткіліксіздігі

#28

*! 14 жасар қыз бала жиі бас ауруына, аминореяға және салмақтың көбеюіне шағымданып келді. Зерттеу нәтижелері: гиперпролактинемия, ТТГ тез жоғарылауы, гипотироксинемия, бастың МРТ – гипофиздың ұлғаюы. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*пролактинома

*титотропинома

*+гипофиздің гиперплазиясы

*гипофиздің карциномасы

*жұмыртқалардың поликистозы

#29

*! 15 жасар балада жиі артериалық қан қысымының 160/90 мм с.б. Жоғарылауы байқалды, тремормен, тершеңдікпен, тахикардиямен жүреді. Өздігінен 20 – 30 минуттан соң қан қысымының түсуі байқалады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*диффузды токсикалық зоб

*+феохромоцитома

*Иценко – Кушинг ауруы

*глюкокортикостерома

*альдостерома

#30

*! 12 жасар қыз балады артық салмақ, тері – май қабатының біркелкі емес жайылуы: ай тәріздес бет әлпет, арық аяқтар, күлгін стриялар, гирсутизм. АҚҚ 150/90мм с.б.б. Гиперпигментация. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*феохромацитома

*+Иценко – Кушинг синдромы

*диэнцефалды семіздік

*конституциальді – алиментарлы семіздік

*Шерешевский – Тернер синдромы

#31

*! 15 жастағы балада айқын әлсіздік, жүрек айну, құсу, іштегі және буындар мен бұлшық еттердегі ауру сезімі, іш өту байқалады. Өспелі гипотония, пигментация, ішті пальпациялаған кезде пайда болатын диффузды ауру сезімі. Қарап тексеру кезінде АҚҚ 80/30 мм сын.бағ. ЖСЖ 120рет мин. К+-5,0 ммоль/л, Na+-113 ммоль/л, гликемия-1,8 ммоль/л.

Осы жағдайға алып келген себеп?

*жедел панкреатит

*тағамдық токсикоинфекция

*+аддисондық криз

*қантты диабет

*адреналинді криз

#32

*! 16 жасар қыз балада менархия кезеңінен бастап опсроменорея (13 жастан). Бетінде, кеудесінде және денесінде шектен тыс шаштың шығуы байқалады. Клитордың аздаған гипертрофиясы. Плазманың кортизолының, ФСГ, ЛГ көрсеткіштері қалыпты. Сарысу тестостероны және 17-гидроксипрогестерон аздап жоғарылаған. Жұмыртқалардың УДЗ олардағы көлемді процесстің әсерінен анықталмады. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*жұмыртқалардың поликистозы

*21 – гидроксилазаның классикалық жеткіліксіздігі

*жұмыртқаның ісігі

*+21 – гидроксилазаның кеш дамыған жеткіліксіздігі

*11 – гидроксилазаның жеткіліксіздігі

#33

*! Науқаста струмэктомиядан кейінгі тырысулар, Хвостек симптомы, Труссо симптомы. Науқасқа қандай асқыну ЕҢ тән:

*гипотиреоз

*тироетоксикалық криз

*көмейдің жүйкелік жарақаты

*+гипопаратироез

*тиреотоксикоздың қалдық белгілері

#34

*!12 жас ұл балада тез шаршағыштық, біртіндеп дамитын бұлшық еттегі әлсіздік, буындардағы босаңсушылық, «үйрек тәрізді жүріс». Қарағанда: бала әлсіз, жүдеген, терісі жер түстес, құрғақ, тізедегі және табан буындарындағы ауру сезімі, іш қатуға бейім, полиурия. Қанда: кальций – 4,2 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, фосфат – 1,02 ммоль/л, паратгормон – 314 пг/л (қалыпты 51 -217); зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1002 – 1008, сілтілі реакция. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*фосфат диабет

*+гиперпаратиреоз

*бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі

*гипервитаминоз Д

*феохромоцитома

#35

*!8 жастағы бала стационарға ессіз күйінде жеткізілді. Қант диабеті бойынша инсулин еккен соң аяқ асты ауырған. Қарағанда: терісі айқын бозғыл, ылғалды, тынысы жиі, тахикардия, көз алмасының тонусы жоғарылаған, көз қарашығының ұлғаюы, клоника-тоникалық типті ұстамалар. Қандағы қант деңгейіне ЕҢ тән мөлшер:

*+1,2-2,8 ммол/л

*3,4-5,5 ммоль/л

*7,8-11,1 ммоль/л

*15-18 ммоль/л

*22-25 ммоль/л

#36

*!14 жастағы қыз бала шағымдары: іштегі ауыру сезімі, арықтау, лоқсу, әлсіздік, шөлдегіштік. Терісі мен шырышты қабаттары құрғақ. Науқас салғырт, рефлекстер төмендеген, көз алмасының тонусы төмендеген, тахикардия. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауыру сезімі, айқын емес ішастар тітіркену синдромы. Қанда: аздаған лейкоцитоз, СОЭ – 11 мм/сағ. Зәрдегі қант 6%, ацетон оң. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*2 типті қант диабеті, алғаш анықталған

*+1 типті қант диабеті, кетоацидоз

*ацетонемикалық лоқсу синдромы

*жедел деструктивті панкреатит

*жедел аппендицит

#37

*!14 жасар науқас,7 жыл бойы 1 типті қант диабетімен ауырады. Бөлімшеде инсулиннің молшерін коррекциялау мақсатында жатыр. Бой өсуінің тежелуі, 2 дәрежелі диабеттік ретинопатия анықталды. Гликемия деңгейі 14-15 ммоль/л, гликирленген гемоглобин – 10,5%. Несепте: протеинурия. Қант диабетінің қандай асқынуы ЕҢ тән:

*липодистрофия

*диабеттік нейропатия

*+ диабеттік нейропатия

*катаракта

*кетоацидоздық кома

#38

*!15 жасар қыз балада артық салмақ байқалады. Бойы – 173см, салмағы 81кг, ДСИ=27. Қанның биохимиялық анализінде: гиперхолестеринемия, гипертригледциридемия, ЖТЛП төмендеген. Қанда бірнеше рет аш қарынға гипергликемия; көмірсуларға төзімділік сынағында: аш қарынға 5,7ммоль/л, 2 сағ.кейін-8,8ммоль/л. Ашқарында С-пептидтің мөлшері қалыптыдан 1,5есеге жоғары. Мүмкін болатын аурудың дамуы байланысты:

*ұйқы безінің β-жасушаларының дестукциясына

*жасөспірімдік диспитуитаризмімен

*+инсулинге шеткерлік тұрақтылықпен

*контринсулярлық гормондардың жоғарылауымен

*май алмасудағы бұзылыспен

#39

*!14 жасар қыз бала бөлімшеге АҚ 190/110мм.с.б.дейін жоғарылауына, артық салмаққа шағымданып түсті. Бойы – 173см,салмағы 81кг, ДСИ=27. Қанның биохимиялық анализінде : гиперхолестеринемия, гипертригледциридемия, ЖТЛП төмендеген. Қанда бірнеше рет аш қарынға гипергликемия; көмірсуларға төзімділік сынағын жүргізгенде- аш қарынға 5,7ммоль/л, 2 сағ.кейін-8,8ммоль/л. Ашқарында С-пептидтің мөлшері қалыптыдан 1,5 есеге жоғары. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*гипоталамикалық семіздік

*артериалды гипертензия

*гиперхолестеринемия

*+2 типті қант диабеті

*ашқарындық гликемия бұзылысы

#40

*!Ұл бала 11 жас. 4 жасынан бастап «1-типті қант диабетімен» ауырады. «Жедел жәрдеммен» коматозды жағдайда ауруханага жеткізілген. Эксикоз, бұлшықет гипотониясы, гипергликемия, гипонатриемия, гипокалиемия, ацидоз, гиперкетонемия. Дамып жатқан Кома типін көрсетіңіз?

*гипогликемиялық

*гиперосмолярлы

*сүт – қышқылды

*+кетоацидотикалық

*уремиялық

#41

*!Ұл бала 8 жас «Қант диабетімен» 4 жасынан бастап ауырады. Ауру ағымы ауыр, кетоацидоз бойынша бірнеше рет стационарға жедел госпитализация болған. Пролонгирлік әсердегі инсулин алады (тәулігіне 2 инъекция). Қандағы глюкоза деңгейі жүйелік бақыланады. Кешкі уақытта бала агрессивті жағдайда болды, тамақтан бас тартты. Түнгі ұйқысынан шошып, мазасызданып оянды. Қол треморы, жақ тризмі, басым терлегіштік байқалды. Пайда болған жағдайдың себебі?

*+гипогликемиялық жағдай

*кетоацидоз

*диабетикалық энцефалопатия

*лактацидоз

*диабетикалық нефропатия

#42

*!Науқас 16 жаста. Аласа бойлы, сүт бездерінің болмауы және екіншілік жүн басу. Кіші жамбас ағзаларының УДЗ: жатыр және түтктер гипоплазирленген, аналық бездер тартылған күйде. ЛГ деңгейі күрт жоғарылаған. Кариотип 45Х0. Ата-анасы аласа бойлы.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*соматогенді нанизм

*кеш пубертаттық синдром

*+Шерешевский-Тернер синдромы

*Ван-Вика-Грамбах синдромы

*жанұялық аласа бойлық

#43

*!14 жастағы қыз бала. Аласа бойлық. Екіншілік жыныстық жетілу белгілерының жоқтығы, қанат тәрізді мойын, емшек ұшының гипертелоризмі, таңдайының жоғары болуы.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*жанұялық аласа бойлық

*Иценко-Кушинг синдромы

*+Шерешевский-Тернер синдромы

*туа пайда болған гипотиреоз

*бойдың және пубертаттың конституционды қалыс қалуы

#44

*!2 жасар балада уретрогипоспадиясы мыжылған ұма. Сыртқы гениталий құрылымы гермофродитті. Аталық безінің көлемі ұмаға кірер жерінде 1 мм пальпацияланады.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*+жалған ерлердің гермафродитизм

*жалған әйелдер гермафродитизм

*бүйрек үсті безі қыртысының туа біткен дисфункциясы, верильді форма

*айқыгермофрадитизм

*тестикулярлы феминизация синдромы толық вариант

#45

*!3 жастағы бала. Сақал және мұрты жарты жылда 8 см өсті. Бойы және салмағы жасқа сәйкес келеді, бетінде жас өспірімдік безеу, Дене бітімі маскулинді, даусы төмен. Қасаға аймағында және қолтық астында түктер бар. Сүйек жасы 13 жас. Плазмада тестостерон деңгейі күрт жоғарылаған. Оң жақ аталық безінің көлемі үлкейген, тығыз, бүдірлі. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*айқын церебральдық ерте жыныстық дамуы

*бүйрекүсті безі қыртысының туа біткен дисфункциясы, верильді түрі

*ерте жынстық дамудың толық емес түрі

*андростерома, жалған ерте жыныстық даму

*+лейдигома, жалған ерте жыныстық даму

#46

*!6 жасар балада 2 жыл бұрын қасаға аймағында түктену байқалған. Балада бас ми ішілік гипертензия. ФСГ және ЛГ қанда жоғарыламаған, тестостерон деңгейі жоғары, аталық безінің көлемі қалыпты. Іш қуысы ағзаларының КТ-сында сол жақ бүйрек үсті үлкейген.

Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*айқын церебральдық ерте жыныстық даму

*+андростерома

*бүйрек үсті безі қыртысының туа біткен дисфункциясы, верильді түрі

*бүйрек үсті безі қыртысының туа біткен дисфункциясы, тұз жоғалтушы түрі

*глюкокартикострерома

#47

*! 11айлық қыз бала. 4 айлығынан бастап сүт бездерінің үлкеуі байқалады. Қарағанда: бойы 77см, салмағы 10 кг. Зерттеулерде: ЛГ – 0,100 mlu/ml (қалыпты 0-3,29), пролактин – 22,82 ng/ml (қалыпты1,9-25,2), ФСГ – 6,51 мед/мл (қалыпты1,84-20,26), экстрадиол – 43,53 пмоль/л (қалыпты 40-161). Сол қол саусақтарының рентгенограммасы: сүйектің жасы 2 жасқа сәйкес. Сүт бездерінің УДЗ: екі жақтық везуализациясының көлемі 0,8x1,0см, бездік тіндердің қалыптасуы. Кіші жамбас қуысының УДЗ: жатыр орталықта орналасқан, шеттері анық, бірдей, ұзындығы – 1,8мм, алдыңғы-артқы өлшемі- 0,9мм, көлемі – 10мм. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*андростерома

*бүйрекүсті безінің қыртыстарының дисфункциясы, вирилді түрі

*+ерте шынайы жыныстық даму

*бүйрекүсті безінің қыртыстарының дисфункциясы, тұз жоғалтушы түрі

*глюкокортикостерома

#48

*!15жастағы қыз балада семіздік (салмағы –116 кг, бойы – 172 см), қалыпты емес етеккір, бас ауруы, сан терісінде қызғылт жолақтар. Артық салмағы 5 жастан бастап байқалады. Диета ұстамаған. Қан қысымы 160/100мм.сын.бағ. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*микропролактинома

*семіздік

*Иценко-Кушинг ауруы

*Иценко-Кушинг синдромы

*+пубертатты-жасөспірімдік диспитуитаризм

#49

*!9 жастағы тері асты май қабатының біркелкі орналасуы, артық салмағы 15%, физикалық активті. Қандай семіздік түріне ЕҢ тән:

*церебралды семіздік

*эндокриндік семіздік

*алиментарлы семіздік

*+диэнцефалды семіздік

*конституционалды-экзогенді семізік,асқынған форма.

#50

*!15 жасар балада артық салмақ, денесінің бүйір аймақтарында және бөксенің сыртқы бетінде көкшіл стриялар. Қан қысымы 145/90мм.с.б. кейде көтеріледі. Шынтағында және қолтық асты шұңқырында гиперпигментация. Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал?

*+гипоталамикалық синдром

*глюкокортикостерома

*Иценко-Кушинг ауруы

*Конн синдромы

*нейрогенді семіздік

* Бала аурулары. Эндокринология *3*40*

#51

*!15 жастағы ер бала. Әскери комиссиядан өту кезінде қалқанша безінің 2-ші дәрежелік ұлғаюы анықталды. Қосымша лабораториялық зерттеуге жолдама берілді: ТТГ , бос Т4 деңгейі қалыпты. ЕҢ тиімді емді таңдаңыз:

*тиреоидэктомия

*левотироксин тағайындау

*динамикада бақылау

*+ калий йодидін тағайындау

*теңіз өнімдері

#52

*!14 жасар қыз балада мектепте профилактикалық қарау кезінде эндемиялық зобтың 2 дәрежесі анықталды.Лабораториялық зерттеу кезінде тиротропиннің жоғары деңгейі, бос Т4-тің әлсіз төмендеуі және ТГ ,ТПО антидене қалыпты титрі анықталды.

ЕҢ тиімді емдеу әдісі:

*тиреоидэктомия

*+левотироксин тағайындау

*динамикада бақылау

*калий йодидін тағайындау

*теңіз өнімдері

#53

*!14 жасар қыз бала. Мектептегі профилактикалық қарау кезінде эндемиялық зобтың 2 деңгейі анықталды. Лабораторлық зерттеуде: тиротропиннің жоғары деңгейі, бос Т4 деңгейінің төмендеуі және ТГ мен ТПО ға қарсы антидене титрінің қалыпты деңгейі анықталды. Эндокринолог эутирокспен ем тағайындаған. ЕҢ тиімді жүргізу тактикасы:

*тиреоидэктомияға жолдау

*+ТТГ, бос Т4 деңгейін 1 айдан кейін бақылау

*1 айдан кейін калий йодидін тағайындау

*эутирокстың дозасын жоғарылату

*теңіз өнімдерін ұсыну

#54

*!12 жасар науқаста гипотиреозбен АИТ-ға байланысты Л-тироксинді тәулігіне 50мкг қабылдау фонында қалқанша безі кішіреймеді. ТТГ деңгейі-3,0 мме/л.

Дәрігердің ЕҢ тиімді әрекеті:

*+левотироксин дозасын көтеру

*оперативті ем

*левотироксиннің дозасын төмендету

*калий йодидін тағайындау

*преднизолон тағайындау

#55

*!Аутоиммунды тиреоидит және хаситоксикозбен ауыратын 14жасар науқас тәулігіне 15мг меркозолил қолданады. Шаршағыштық ,іш қатуға шағымданды. ТТГ деңгейі-10,0мме/л.

Науқасты ары қарай ЕҢ тиімді жүргізу тактикасы:

*мерказолил дозасын төмендетіп,калий йодидін қосу

*+мерказолил дозасын төмендетіп,левотироксин қосу

*мерказолил дозасын төмендетіп,ота жасау

*мерказолилді тоқтатпай калий йодидін тағайындау

*мерказолилді тоқтатпай ноотропты препарат тағайындау

#56

*!14 жасар қыз бала тез шаршау, қалтырау және шаш түсуіне шағымданды. Зерттеу бойынша: бос Т4 деңгейінің әлсіз төмендеуі,ТТГ деңгейі жоғарылауы,АНТИ-ТПО қалыптыдан 10 есе жоғарылауы. УЗИ: 5мм дейінгі аралас эхогенді аймақтар, қалқанша безінің жалпы көлемі 12 куб.см. Науқасты ары қарай ЕҢ тиімді жүргізу тактикасы:

*струмэктомия

*+эутирокс қабылдау

*тирозол қабылдау

*динамикада бақылау

*поливитаминдерді қабылдау

#57

*!Үш жастағы қыз балада артық салмақ қосу; әлсіздік, беттің ісінуі, тері құрғауы және іш қату байқалады. Күнделікті таңертең орынбасушы терапия ретінде Тироксинмен 100 мг/кг қабылдайды. Дәрі дозасының дұрыс екендігін ЕҢ дәл анықтайтын зерттеу:

*жалпы қан сынағы

*+тиреоидты гормондардың құрамы

*тиротропин құрамы

*биохимиялық қан сынағы

*ТГ және ТПО антиденелерінің титрі

#58

*!Қыз бала 6 жаста. Физикалық және ақыл есінің дамуында құрбыларынна қалыс қалуда. Әлсіз және есте сақтау қабілеті нашар. Басы денесіне қарағанда үлкен, мұрын қыры төмендеген және жалпақ. Макроглоссия, терісі құрғақ және тері асты тіндері ісінген. Аяқ-қол ұштары суық. Пульс 72 рет мин. Үлкен дәреті іш қатуға бейім. Бұл жағдайда ЕҢ тиімді дәрі:

*инсулин

*адиуректин

*глюкокортикостероидтар

*+тиреоидты гормондар

*минералокортикостероидтар

#59

*!Қыз бала 14 жаста. Артық салмақ қосу, әлсіздік, бетінің ісінуі, тері құрғақтығы, іш қату, аминорея, есте сақтау қабілетінің төмендеуі. Терісі құрғақ және суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. Артериялық қан қысымы 80/60 с.б.б. Пульс 52р/мин. Т3 Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа ЕҢ тиімді ем:

*тиреостатиткалық препараттар

*+тиреоидты препараттар

*диуретиктер

*йодты препараттар

*стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

#60

*!10 жасар қыз бала мойынның алдыңғы аймағының томпаюына, қозғыштыққа, шаршағыштыққа,жүрек қағуына, бас ауруына, арықтауға шағымданып түсті. Түскен кезде эмоциональды тұрақсыз. Жалпы гипергидроз, қызыл дермографизм, экзофтальм, тұрақты тахикардия байқалады. Қалқанша безінің 2 деңгейі.Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ керек зерттеу:

*қалқанша безінің УДЗ

*+бос Т4, бос Т3 және ТТГ деңгейін анықтау

*қалқанша безінің пункциясы

*қалқанша безін радиоизотопты зерттеу

*кальцитонин, Анти-ТПО, анти-ТГ деңгейін анықтау

#61

*!10 жастағы қыз бала. Алдыңғы мойын аймағының ісіну, тітіркендіргіштік, жылағыштық, тез шаршағыштық, жүректің қатты соғуы, бас ауруы, арықтау шағымдарымен келіп түсті. Қабылдау кезінде: мазасыз, эмоциональді тұрақсыз. Жалпы гипергидроз, анық қызыл дермографизм, қалқанша безінің екінші деңгейдегі ұлғаюы, экзофтальм, тұрақты тахикардия байқалады. Аталған аурудың ЕҢ тиімді емі:

*седативті

*қан тамырды кеңейткіш

*дезинтоксикациялық

*жалпы әлдендіретін

*+тирестатикалық

#62

*!14 жастағы науқаста экзофтальм, ашушаңдық және зоб. Жүргізілген зерттеулер: Т4-25,6 нг/дл(N 6-12), ТТГ қалыптыдан төмен. Аталған аурудың ЕҢ тиімді емі:

*+метимозол

*эутирокс

*радиойодтерапия

*струмэктомия

*калий йодид

#63

*!13 жастағы ұл бала, бойының өсуі 2-3 жас артта қалған, инфантильді дене бітімі,жыныстық дамуы артта қалған, деене ұзындығы 111 см, сүйектің өсуі 5 жастағы балаға сәйкес келеді, салмағы 21,5 кг. Базальді өсу гармоны төмендеген. Клофелинмен стимуляция жасағанда нәтижесі теріс. Аталған аурудың ЕҢ тиімді емі:

*тестостерон энантат

*L-тироксин

*хорионический гонадотропин

*+ генотропин

*кортинефф

#64

*!Қыз бала 9 жаста физикалық дамуы артта қалған,анамнезінде бойының өсуі 2-3 жас артта қалған.Тұқым қуалаушылық анықталмайды. Қарап тексеру кезінде дене бойының ұзындығы 102 см, салмағы 14кг, инфантильді дене бітім, терісі құрғақ.

Диагнозды нақтылайтын ЕҢ дәл зерттеу:

*түрік ершігінің және бас миын МРТ ға түсіру

*базальді СТГ деңгейін анықтау

*+ клофелинмен белсендірілген сынама жүргізу

*саусақтарын рентгенге түсіру

*ФСГ, ЛГ, эстрадиол деңгейін анықтау

#65

*!8 жастағы бала шөлдеу, түнгі зәрді ұстай алмау, салмақтың төмендеуіне шағымданады. Мамасының айтуы бойынша тәулігіне 3,5-4,0 л су ішеді. Қарағанда: тері және шырышты қабаты құрғақ. АҚҚ 80/50 мм сын,бағ. Диагнозды нақтылайтын ЕҢ дәл зерттеу:

*клофелинмен сынама

*+сұйықтықты шектеу тесті

*жалпы зәр сынағы

*қанның құрамындағы клофелин мен мочевинаны анықтау

*глюкозурияның деңгейін анықтау

#66

*!8 жастағы бала шөлдеу, түнгі зәрді ұстай алмау, салмақтың төмендеуіне шағымданады. Тәулігіне 3,5-4,0 л су ішеді. Қарағанда: тері және шырышты қабаты құрғақ. АҚҚ 80/50 мм сын,бағ. Тексергенде: гипернатремия, қанның гиперосмолярлығы, зәрдің гипоосмолярлығы, тәуліктік зәрдің тығыздығы 1002. Аталған аурудың ЕҢ тиімді емі:

*генотропин

*окситоцин

*+ минирин

*инсулин

*моноприл

#67

*! 16-жастағы акромегалиясы бар ұл балада 1,5 жыл бұрын микроаденомэктомия жасалған. СТГ мөлшері аздап жоғары - 14 нг/мл (норма 3,8- 10,2) глюкозалық жүктеме сынамасында түспейді. ЕҢ тиімді ем:

*қайталанған хирургиялық ота

*бромокриптин

*+ гипофиз маңына сәулелік терапия

*терапиядан шектеле тұру керек

*соматулин

#68

*! 15 жастағы қыз бала бастың ауру сезімі мен менструалды циклдің бұзылуына шағымданады. Қарағанда: дене бітімі қалыпты, арқасында және бетінде бөртпелері бар. АҚҚ 110/70 мм. с.б. Қалқанша безі ұлғаймаған, ауру сезімінсіз. Жыныстық дамуы Ах2Ма3Р3 Ме 12 жастан бері. Менструалды циклдің бұзылысы соңғы 2 жылда байқалады, уақытылы емес, галактория. Тексергенде: қанда-гиперпролоктиемия, бастың МРТ да—түрік ершігі маңында кіші организм анықталады. ЕҢ тиімді ем:

*хирургиялық операция

*гипофиз маңының сәулелі терапиясы

*емді тоқтата тұру

*минирин

*+бромокриптин

#69

*!15 жастағы қыз бала бұлшық еттің әлсіздігіне, етеккірдің жоқтығына шағымданады. Қарағанда: дене қалпы қалыпты, түктену қасағада, қолтық астында. АҚҚ – 150/90 мм.рт.ст. УЗТ кіші жамбас астауында патология анықтамады. Биохимиялық қан сынамасында гипокалиемия, натрия мөлшері жоғарғы сызықтық шегінде қалыпты.

Төмендегі зерттеудің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ сай:

*кариотипиялау

*+ АКТГ, кортизол плазма

*тестостерон, сарысу эстрадиолы

*ТТГ,қанда тироксин

* калийдың экскрециясын зәрде анықтау

*электромиография

#70

*!Қыз бала 13 жастан гипертрофиялық клитормен бақыланады, бұлшық еттік дене бітімі, гирсутизммен көрінген, АҚҚ 190/95 мм рт. Ст. Экскреция 11-ОКС - 18,5 мг/күніне (қалыпта 2,5-5,6 мг/күніне.), 17-КС - 20,0 мг/тәу. (қалыпта 5-10 мг/сут.). Аз көлемді сынама дексаметазонмен экскреция 11-ОКС сум., 17-КС тәуліктік зәрдің көлемі екі еседен көп. Төмендегі зерттеудің қайсысы диагноз қоюға ЕҢ сай:

*+ плазмада 11-дезоксикортизола зерттеу

* тестостеронды плазмада зерттеу

*плазмада 17-гидроксипрогестеронды зерттеу

*зәрде бос кортизолды зерттеу

*лабораторлы қателікті табу үшін зәрді қайтадан зерттеу

#71

*! 13 жастағы науқас айқын әлсіздікпен, шаршағыштықпен, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, салмақ жоғалтумен клиникаға түседі. Жоғарыдағы шағымдары 1 жыл көлемінде ұлғайып, мазалап бастаған.Қарағанда: астениялық дене бітімі, тері қабаттары гиперпигментацияланған, алақан терісінде қатпарлар, саусақта, бетте бұлшық еттердің гипертрофиясы. АҚҚ- 90/50 мм.с.б.ЖСЖ-87 рет мин. ЕҢ тиімді дәрі:

*синактен

*+ кортинефф

*дексаметазон

*преднизолон

*метипред

#72

*! 15 жастағы балада айқын әлсіздік, жүрек айну, құсу, іштегі және буындар мен бұлшық еттердегі ауру сезімі, іш өту байқалады. Өспелі гипотония, пигментация, ішті пальпациялаған кезде пайда болатын диффузды ауру сезімі. Қарағанда: АҚҚ 80/30 мм с.б. ЖСЖ 120 рет мин. К - 5,0 ммоль/л, Na - 113 ммоль/л, гликемия - 1,8 ммоль/л. Осы жағдайды асқындыратын себеп:

*метотрексат

*эутирокс

*+ кортинефф

*адреналин

*глюкагон

#73

*!12 жас ұл балада тез шаршағыштық, біртіндеп дамитын бұлшық еттегі әлсіздік, буындардағы босаңсушылық, «үйрек тәрізді жүріс». Қарағанда: бала әлсіз, жүдеген, терісі жер түстес, құрғақ, тізедегі және табан буындарындағы ауру сезімі, іш қатуға бейім, полиурия. Зерттегенде: қандағы кальций – 4,2 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, фосфат – 1,02 ммоль/л, паратгормон – 314 пг/л (қалыпта 51 -217); зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1002 – 1008, сілтілі реакция. Науқасқа берілетін ЕҢ бірінші кезектегі ем:

*кальцитонин препараттарын қабылдау

*дифосфонаттар қабылдау

*хирургиялық ем

*+натрий хлоридтің изотониялық сұйықтығын енгізу

*гидрокортизон қабылдау

#74

*!12 жас жастағы баланы мазалайды парастезиялар, салқындау және денесі жыбырлайтын сезімдер, ұстама түріндегі бұлшық еттерінің тартылуы, ашушаңдық. Анамнезінде: екі рет тетаникалық тырыспалар («сардоникалық жымию», «балық аузы», «акушер қолы», «ат табаны»). Диагноз қою үшін ЕҢ қажет зерттеу әдістері:

*электромиография

*қандағы натрий, хлорды анықтау

*+қандағы кальций, фосфорды анықтау

*электрокардиография

*қандағы тироксинді анықтау

#75

*!Қыз бала 7 жаста «қант диабеті» диагнозымен, іштегі қатты ауыру сезімімен, «кофе тәрізді» құсумен ауыр жағдайда түсті. Терісі және шырышты қабаттары құрғақ. Акроцианоз, тахикардия, қан қысымы төмендеген, сопорозды есте. Науқасқа берілетін ЕҢ бірінші кезектегі ем:

*+инсулин

*спиронолактон

*40 % глюкоза ерітіндісі

*1 % тропофен ерітіндісі

*10 % кальций хлорид ерітіндісі

#76

*!Ұл бала 8 жас стационарға ессіз күйде жеткізілген. Қант диабеті бойынша инсулин еккен соң аяқ асты ауырған. Қарағанда: терісі айқын бозғылт, ылғалды, жиілеген тыныс, тахикардия, көз алмасының тонусы жоғарылаған, көз қарашығының ұлғаюы, клоника-тоникалық типті ұстамалар. Науқасқа берілетін ЕҢ бірінші кезектегі ем:

*инсулин

*фенобарбитал

*цефтриаксон

*+глюкагон

*седуксен

#77

*!9 жасар қыз балада полидипсия, полиурия, дене салмағын жоғалту байқалды. Анамнезінен: бала ЖРВИ - мен жиі ауырады,соңғы 1,5 айдағы басынан өткен стресстен кейін жоғарыдағы шағымдары пайда болған. Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ қажет лабораториялық зерттеулер:

*жалпы несеп талдауы

*натрий,калий мөлшерін анықтау

*жалпы қан талдауы

*микроальбуминурия

*+гликемия, С-пептид деңгейін анықтау

#78

*!Қыз бала 15 жаста АҚҚ 190/110 мм.с.б., артық салмақ. Бойы 173 см, салмағы 81 кг, ИМТ=27, ОТ/ОБ=1,23. Биохимиялық қан сынамасында: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, ЛПВП құрамының төмендеуі. Қанда –аш қарынға гипергликемия анықталды. Толеранттық тест көмірсуларға жүргізгенде (веналық қан) – аш қарынға 5,7 ммоль/л, 2 сағаттан кейін – 8,8 ммоль/л. С-пептид мөлшері аш қарынға 1,5 рет жоғары. ЕҢ керек ем:

*+ гипокалориялық диета, гипотензивті терапия

* инсулинотерапия, физическалық белсенділік

* статин, гипотензивті препарат

* зәр айдайтын препараттар, статиндер

* гипокалориялық диета, статин

#79

*!12 жастағы балада, артық дене салмағы бақыланыды , тері асты май қабатының абдоминальды орналасуы,қалыпты қабаттардың гиперпигментациясы,жалған гинекомастия, «климакстериялық» өркеш түзілген,ТЖК 98 1 минутта, АҚҚ 135/80 мм рт.ст.

Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ қажет зерттеу:

*электромиография, эхокардиография

*кеуде қуысына рентгенография

* ТТГ денгейін анақтау, босы Т4

* электролит денгейін анықтау, мочевина, креатинин

*+ гликемия мөлшерін анықтау, холестерин, триглицерид

#80

*!І типті қант диабетімен ауратын балада гипогликемиялық кома дамыды, гликемия 0,5 ммоль/л болды. Карап тексерген уақытта балада заторможен, булшықет регидтілігі байқалады. Гликемия – 8,2 ммоль/л. Дәрігер не істеу керек?

*қосымша 4 ЕД инсулин енгізу

*капельницаны 5 %-тік глюкозамен салу

*қандай да бір коллоидты ерітінді тамшылату

*+капельницаны физиологиялық ерітіндімен салу

*40 % -тік глюкозаны тамшылатып енгізу

#81

*!Ұл бала 12 жас. Қант диабетінің 1-ші типімен 3 жасынан бастап ауырады. Кетоацидоз 2 жағдайында госпитализацияланған. Осы жағдайына қарай инсулиннің ЕҢ қажет мөлшері:

*+0,1 ед/кг салмағына сағат сайын

*0,2 ед/кг салмағына сағат сайын

*0,25-0,5 ед/кг салмағына тәулік сайын

*0,6-0,8 ед/кг салмағына тәулік сайын

*1-1,1 ед/кг салмағына тәулік сайын

#82

*!5 жастағы қыз балада дисэмбриогенез стигмаларының көп мөлшері, қарыншааралық перденің дефектісі бар және сыртқы жыныс ағзаларының дамымай қалуы. УДЗ эндометрий тозуы және гонаданың жоқтығы. Диагнозды нақтылау үшін ЕҢ қажет зерттеу:

*эстрадиол деңгейі қалыпты

*гонадотропты гормондар деңгейі қалыпты

*соматотропты гормондар қалыпты

*сүйек жасының құжатқа сәйкес болуы

*+кариотип 45 Х, жыныстық хроматин теріс

#83

*! Ұл бала, 6 жаста. Профилактикалық тексеру кезінде ұмада екі жұмыртқаның жоқтығы анықталды. УЗИ зерттеүінде жұмыртқаныңшап каналынан жоғары орналасқаны байқаолды гонадалар мөлшері кішірейгені анақталды. Екі жақтық орхиопексия жасалды.

Эндокринологтың ендігі тактикасы қандай болу керек?

*15 жасқа дейін бақылау

*+ хорионды гонадотропинмен 10 жасқа дейін жыл сайын айлық ем алу

* 15 жасқа дейін хорионды гонадотропинмен тұрақты ем жүргізу

* 15 жасқа дейін андроген препараттармен тұрақты ем жүргізу

* хорионды гонадотропинмен андроген препараттарының қосарланған емі

#84

*!10 жастағы ер бала ұрық қапшығының эндокринологқа кішірейуіне шағымдануда. Объективті тексеру кезінде: бойы- 135см, салмағы- 42кг, абдоминалды теріасты май май қабатының орналасуы қалыпты, интеллект жасына сәйкес. Жыныстық дамуы: сыртқы жыныс мүшелері ер адам типіне сәйкес, жұмыртқа ұрық қапшығында орналасқан, палпация кезінде көлемі кіші, консистенциясы жұмсақ. Диагнозды дәлелдеу үшін негізгі тексеру әдісі?

*кариотип анықтау

*ұрық қапшығының УДЗ

*+ЛГ, ФСГ, тестестерон мқлшерін анықтау

*бас миының МРТ

*диферелинмен сынама

#85

*!11айлық қыз бала. Анасының айтуы бойынша 4 айлығынан бастап сүт бездерінің үлкеуі байқалады. Тексеру кезінде бойы 77см, салмағы 10 кг. Зерттеулер нәтижесі: ЛГ – 0,100mlu/ml (қалыпты 0-3,29), пролактин -22,82 ng/ml (қалыпты1,9-25,2), ФСГ – 6,51мед/мл (қалыпты1,84-20,26), экстрадиол – 43, 53пмоль/л (қалыпты 40-161). Сол қол саусақтарының рентгенограммасы: сүйектің жасы 2 жасқа сәйкес. Сүт бездерінің УДЗ: екі жақтық везуализациясының көлемі 0,8x1,0см, бездік тіндердің қалыптасуы. Кіші жамбас қуысының УДЗ:жатыр орталықта орналасқан, шеттері анық, бірдей, ұзындығы – 1,8мм, алдыңғы-артқы өлшемі – 0,9мм, көлемі – 10мм. Науқасқа қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

*клофелинмен ынталандыру сынамасын жасау

*+гонадотропин-ризилинг гормондарының аналогымен ынталандыру сынамасын жасау

*бас миының МРТ

*сүт бездерінің УДЗ

*көз түбін тексеру

#86

*!11айлық қыз бала. 4 айлығынан бастап сүт бездерінің үлкеуі байқалады. Бойы 77 см, салмағы 10 кг. Зерттеулер нәтижесі: ЛГ – 0,100 mlu/ml (қалыпты 0-3,29), пролактин – 22,82 ng/ml (қалыпты 1,9-25,2), ФСГ – 6,51мед/мл (қалыпты 1,84-20,26), экстрадиол – 43, 53пмоль/л (қалыпты 40-161). Сол қол саусақтарының рентгенограммасы: сүйектің жасы 2 жасқа сәйкес. Сүт бездерінің УДЗ: екі жақтық везуализациясының көлемі 0,8x1,0 см, бездік тіндердің қалыптасуы. Кіші жамбас қуысының УДЗ: жатыр орталықта орналасқан, шеттері анық, бірдей, ұзындығы - 1,8мм, алдыңғы-артқы өлшемі – 0,9мм, көлемі – 10мм, оң және сол жұмыртқа қапшығында фолликулалардың визуализациясы. Науқасты емдеуде қандай препарат тиімді?

*бромокриптин

*сиофор

*+диферелин

*дексаметазон

*соматропин

#87

*! Қыз бала, 6 жаста. Анамнезден: 5 жасында ми шайқалуы болды. Соңғы 5 айда сүт бездерінің ұлғаюы байқалды, жыныс мүшелерінен қан жағындылыры бөлінді. Қарап тексергенде:бойы 130 см, салмағы 28кг. Екіншілік жыныстық белгілер Ма2P2Ах2Me 5 жастан, тұрақты. Биохимиялық қан анализі:глюкоза – 3,5 ммоль/л, натрий – 140,0 ммоль/л, жалпы белок – 74 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л. ЛГ – 5,2 мме/мл (норма 0,3-1,0), ФСГ – 6,4 мме/мл (норма 0,2-3,0). Қандай препарат қолданылады?

*бромокриптин

*+ диферелин

*эутирокс

*андокур

*соматропин

#88

*!Науқас 16 жаста, артық салмаққа, үнемі бастың ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Жылдам салмақты 13 жастан бастап 15 кг қосқан. Әлсіздік, бастағы ауру сезімі, АҚҚ 140/90 мм сын,бағ көтерілуі соңғы жылда мазалап жүр. Қарап тексеру кезінде бойы 170 см, салмағы 100 кг. ИМТ-34,5 кг/м2, тері асты май қабатыны тегіс таралған. Тері қабаттары ақшыл қызғылт, іштегі қызғылт түсті, жамбастың ішкі бетіндегі стриялар анықталады. Қосымша тексерулер кезінде веналық қанда ашқарынға гликемия 5,2 ммоль/л, бос кортизолдың тәуліктік экскрециясы-390 нмоль/с (қ.ж 120-400) Ең тиімді ем?

*+субкалориялық ем дәм

*физикалық белсенділік

*гипотензионды дәрілер

*седативті терапия

*психотерапия

#89

*!Науқас 16 жаста, артық салмаққа, үнемі бастың ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданады. Жылдам салмақты 13 жастан бастап 15 кг қосқан. Әлсіздік, бастағы ауру сезімі, АҚҚ 140/90 мм сын,бағ көтерілуі соңғы жылда мазалап жүр. Қарап тексеру кезінде бойы 170 см, салмағы 100 кг. ИМТ-34,5 кг/м2, тері асты май қабатыны тегіс таралған. Тері қабаттары ақшыл қызғылт, іштегі қызғылт түсті, жамбастың ішкі бетіндегі стриялар анықталады. Қосымша тексерулер кезінде веналық қанда ашқарынға гликемия 5,2 ммоль/л, бос кортизолдың тәуліктік экскрециясы – 390 нмоль/с (қ.ж 120-400)

Қандай дәрігермен консультация жасалу керек?

*гинеколог

*+невропатолог

*онколог

*нефролог

*гастроэнтеролог

#90

*!Науқас А 12 жаста, артық салмаққа, шаршағыштыққа, тәбетінің жоғарылауына, шөлдеуге, ақыл есінің артта қалуына шағымданады. Анамнезінде: уақытылы босанған, салмағы – 2500,0, бойы – 48 см.Нәрестелік кезеңде бұлшық еттердің гипотониясы, тәбетінің төмендеуі байқалған. Салмақ қосуы 2 жылдан бері тәбетінің жоғарылауымен байланысты. Обьективті бойы 141 см, салмағы 67 кг, ИМТ-33,5%. Тері асты май қабаты дамуы артқан. Ақыл есінің дамуы артта қалған.Жыныстық дамуы Танер бойынша: Ах0Ма0Р0Ме абс. Стандартты глюкозотолеранттылық тест жүргеізген кезінде: ашқарынға гликемия 5,9 ммоль/л, жүкетмеден кейін 2 сағ соң-12,1 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін ЕҢ негізгі тексеру әдісі:

*гипофизді МРТ ға түсіру

*саусақтарын рентгенге түсіру

*қалқанша безін УДЗ сы

*+молеклярлы-генетикалық тест

*инсулиннің деңгейіін анықтау

* Бала аурулары. Эндокринология. Визуалды диагностика*1*2*

#1

*! Салмағы 3500,0 г сау нәрестелерде қалқанша бездің массасы УДЗ-де болады:

*0,5г

*0,7г

*1,0г

*+1,5г

*2,0г.

#2

*! Сау нәрестелерде бүйрекүсті безінің максимальды массасы УДЗ-де (көлденеңі және биіктігі) болады:

* 10 мм

* 15 мм

* 20 мм

* 30 мм

*+ 35 мм

* Бала аурулары. Эндокринология. Визуалды диагностика*2*9*

#3

*! Қалқанша безге УДЗ жүргізгенде ЕҢ дәл датчик жиілігі:

* 2,5 МГц

* 3,0 МГц

* 3,5 МГц

*+5,0-7,5 МГц

* 5 МГц

#4

*!10 жастағы ер бала ұрық қапшығының кішіреюіне шағымдануда. Абдоминалды теріасты май май қабатының орналасуы қалыпты, сыртқы жыныс мүшелері ер адам типіне сәйкес, жұмыртқа ұрық қапшығында орналасқан, палпация кезінде көлемі кіші, консистенциясы жұмсақ. Диагностикалық мақсатпен жыныстық дамуы патологиясын анықтау үшін ЕҢ дәл тексеру әдісі:

*кариотип анықтау

*ұрық қапшығының УДЗ

*+ЛГ, ФСГ, тестестерон мөлшерін анықтау

*бас миының МРТ

*диферелинмен сынама

#5

*!11 жастағы балада артық дене салмағы, тері асты май қабатының абдоминальды орналасуы, қалыпты қабаттардың гиперпигментациясы, жалған гинекомастия, «климактериялық» өркеш түзілген, ТЖК 96 1 минутта, АҚҚ 130/80 мм рт.ст. Диагностикалық мақсатпен эндокриндік жүйенің патологиясын анықтау үшін ЕҢ дәл тексеру әдісі:

*электромиография, эхокардиография

*кеуде қуысына рентгенография

* ТТГ денгейін анақтау, босы Т4

* электролит денгейін анықтау, мочевина, креатинин

*+ гликемия мөлшерін анықтау, холестерин, триглицерид

#6

*!9 жасар қыз балада полидипсия, полиурия, дене салмағын жоғалту байқалды. Анамнезінен: жиі ЖРВИ, сонғы 1,5 айдағы басынан өткен стресстен кейін жоғарыдағы шағымдары пайда болған. Диагностикалық мақсатпен эндокриндік жүйенің патологиясын анықтау үшін ЕҢ дәл тексеру әдісі:

*жалпы несеп талдауы

*натрий,калий мөлшерін анықтау

*жалпы қан талдауы

*микроальбуминурия

*+гликемия, С-пептид деңгейін анықтау

#7

*!Қыз бала14 жас айқын көрінетін бұлшық еттің әлсіздігіне, етеккірдің және қасағада, қолтық астында жоқтығына шағымданады. АҚҚ – 145/90 мм.рт.ст. УЗТ: кіші жамбас астауында патология анықталмады. Биохимиялық қан сынамасында гипокалиемия, натрия мөлшері жоғарғы сызықтық шегінде қалыпты. Диагностикалық мақсатпен эндокриндік жүйенің патологиясын анықтау үшін ЕҢ дәл тексеру әдісі:

*+ сарысуда АКТГ, кортизол

* сарысуда тестостерон

* қанда ТТГ, тироксин

* калийдың экскрециясын зәрде анықтау

*электромиография

* сарысу эстрадиолы

#8

*!9 жасар қыз. Қарағанда: мазасыз, эмоциональды тұрақсыз. Жалпы гипергидроз, қызыл дермографизм, экзофтальм, тұрақты тахикардия байқалады.Қалқанша безінің 2 дәрежелі деңгейі. Диагностикалық мақсатпен алқанша безінің патологиясын анықтау үшін ЕҢ дәл тексеру әдісі:

*қалқанша безінің УДЗ

*+бос Т4, бос Т3 және ТТГ деңгейін анықтау

*қалқанша безінің пункциясы

*қалқанша безін радиоизотопты зерттеу

*кальцитонин, Анти-ТПО, анти-ТГ деңгейін анықтау

#9

*!Қыз бала 10 жаста. Анамнезінен: физикалық дамуы тежелген, бойының өсуі 2-3 жас артта қалған.Тұқым қуалаушылық анықталмайды. Қарағанда: дене бойының ұзындығы 102 см, салмағы 14кг, инфантильді дене бітім, терісі құрғақ. Диагнозды ажырату мақсатымен эндокриндік жүйенің патологиясын анықтау үшін ЕҢ дәл тексеру әдісі:

*+ клофелинмен белсендірілген сынама жүргізу

*саусақтарын рентгенге түсіру

*ФСГ, ЛГ, эстрадиол деңгейін анықтау

* түрік ершігінің және бас миын МРТ ға түсіру

*базальді СТГ деңгейін анықтау

#10

*! 12 жастан жоғары балаларда қалқанша бездің массасы байланысты:

*кеуде қуысы көлемімен

*баланың бойымен

*аяғының ұзындығымен

*+денесі массасымен

*иығы ұзындығымен

#11

*! Ультрадыбысты тексеруде байқалатын балалардағы ұйқыбезінің реактивті (екіншілік) өзгерістері:

*+басқа жүйелерге байланысты және негізгі ауруды емдегенде толық немесе жартылай жоғалатын ұйқыбезінің көлемінің, паренхимасының арнайы емес өзгерістері

* инфекциялық ауруларда ұйқыбезі паренхимасының өзгерістері

* аллергиялық жағдайларда ұйқыбезі паренхимасының өзгерістері

* дисбактериоз кезінде ұйқыбезі паренхимасының өзгерістері

* гастродуодените ұйқыбезі паренхимасының өзгерістері

* Бала аурулары. Эндокринология. Визуалды диагностика*3*9*

#12

*! Балаларда қалқанша бездің массасының максимальды ұлғаюы УДЗ-да байқалады:

*+ диффузды-токсикалық зобта

* аутоиммунды тиреоидитте

* йодтың жетіспеушілігінде

* зиянды зақымында

* торсылдағы болса

#13

*! Нәрестелерде бүйрекүсті безі ми және қабық қабатына дифференцирленген. Осы дифференцировка қай жаста ультрадыбысты тексеруде байқалмайды:

*3 апта

*1 ай

*+ 2-6 ай

*1 жыл

* 2 жыл

#14

*! Бүйрекүсті безі ми және қабық қабатына дифференцирленуінің жоғалуы себебі:

* қан құйылу

*жүйелі ауру

* баланың гормондық тұрақсыздығы

* жиі вирусты инфекциялар

*+ паренхимасында липидтердің табағи жиналуы

#15

*! Ультрадыбысты тексеруде байқалатын балалардағы инсулинге тәуелді диабет кезіндегіөзгерістер:

*+бауырдың майлы инфильтрациясы

* бауырдың циррозы

* бауырдағы ошақты өзгерістер

* бауыр өзгермейді

* бауырдың фиброзы

#16

*! Нәрестелерде ұйқыбезінің барлық бөлімдері ультрадыбысты тексеруде құрайды:

* 3 мм

* 4 мм

* + 6 мм

* 8 мм

*10 мм

#17

*! Нәрестелерде ұйқыбезінің паренхимасыныңэхогендігі:

* төмен

* жоғары

* бауыр паренхимасының эхогендігімен бірдей

*+ бауыр паренхимасының эхогендігінен жоғары

* бағалау мүмкін емес

#18

*! Ұйқыбезіне 3,5 МГц датчикпен УДЗ жүргізгендегі көрініс ЕҢ сай жас:

* 1 жыл

*1,5 жыл

*2 жыл

*+ 4-5 жыл

* 8 жыл

#19

*! 12 жастан жоғары балаларда ұйқыбезіні өзегінің диаметрі ультрадыбысты тексеруде құрайды:

* 0,5 мм

* +1 мм

* 2 мм

* 3 мм

* 4 мм

#20

*! Ультрадыбысты тексеруде байқалатын балалардағы инсулинге тәуелді диабет кезіндегіөзгерістер:

*+ балалардағы инсулинге тәуелді диабет кезінде ұйқыбезінде ультрадыбыстық белгілер байқалмайды

* ұйқыбезінің ошақты зақымдануы тән

* ұйқыбезінің диффузды зақымдануы тән

* ұйқыбезіні өзегінің кеңеюі

* ұйқыбезіні контурының өзгеруі