*Электив «Бала дәрігері тәжірибесіндегі буындық синдромы»*3*40*

#51

*! 9 жасар науқас бала буындарындағы ұшпалы ауруға, жүрегінің шаншып ауыруына, ентігуге шағымданады. 14 күн бұрын баспамен ауырған. Объективті: жүрек шекаралары солға қарай 3 см-ге кеңіген, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Тізе буындары ісінген. Сандарының терісінде–сақина тәріздес эритематозды бөртпелер. Қай зерттеу әдісі ең ақпаратты?

* антинуклеарлы фактор

*+стрептококқа қарсы денелер

* ревматоидты фактор

* тізе буындарының рентгенографиясы

* тері-бұлшық ет биопсиясы

#52

*! 7 жасар ұл бала. Екі тізе буынындарының ауырсынуына шағымданады. Ауру сезімі 1,5 апта бұрын пайда болды, кешке қарай дене қызуы 37,6^оС-ке дейін. Бір ай бұрын велосипедтен құлап қалды. Объективті: тізе буындарының ісінуі, деформациясы, буын үстіндегі тері ұстағанда ыстық, белсенді және белсенсіз қозғалыстар ауырсынумен. Бірінші кезекті диагностикалық зерттеуді таңдаңыз:

* тізе буыны пункциясы

* остеоденситометрия

*+клиникалық қан сынағы

* антистрептолизин мен антистрептокиназаға қан сынағы

* буындар компьютерлік томографиясы

#53

*!Анкилоздаушы спондилиттің рентгенологиялық көрінісі:

*+«омыртқалар квадратизациясы» симптомы

* біржақты сакроилеит

* буынмаңы остеопорозы

* «пробойник» симптомы

* «суы бар стақандағы қарындаш» симптомы

#54

*! Ювенильді анкилоздаушы спондилоартритті клиникалық болжағанда лабораториялық диагностикада шешуші болатыны:

* ЭТЖ-ның ұзақ мерзімге жоғарылауы

* гипохромды анемия

* қан сары суында СРБ мен оның фракцияларының жоғарылауы

*+НLА В27 антигендерін анықтау

* лизосомальдық ферменттер белсенділігі жоғарылауы

#55

*! Анкилоздаушы спондилоартриттің III сатысына келесі рентгенологиялық көріністер тән:

* құймышақ-мықын саңылауларында контурларының айқын болмауы

* саңылау тарылмауымен локальдық бөлімдерінің эрозисы

* буындардың субхондральдық қабатының біртексіздігі; басында шамалы кеңеюі, кейін буын саңылауы тарылуы; омыртқа буындарында эрозия мен остеофиттердің пайда болу көріністері

*+құймышақ-мықын қосылысы анкилозы мен «бамбук таяқшасы» симптомы; омыртқааралық буын саңылаулары көрінбейді; остеопороз көріністері

* омыртқа түтік сипатында, дискілер мен барлық байламдар қатаяды, сүйек атрофияы дамиды

#56

*! Қыз бала, 7 жасар. 3 жасынан ауырады. Ауру басында– оң тізе буыны артриті, 3 айдың ішінде сол тізе буыны, екі шыбық-алақан және тобық буындары қосылған. Объективті: тізе мен шыбық-алақан буындары деформациясы, жазылудың шектелуі, таңертеңгілік құрысу. ЭТЖ 35 мм/сағ. Диагноз: ЮИА, полиартриттік субтип, IIдәрежелі белсенділігі. Ем тағайындаңыз:

* плаквенил, ибуфен, физиотерапия

*+нимесил, методжект, преднизолон

* ровамицин, ибуфен, метотрексат

* методжект, ибуфен, курантил

* мабтера, азатиоприн, ибуфен

#57

*! 9 жасар ұл бала. Ауырғанына 4 жыл. Объективті: екі тізе буыны ісіенген, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген, ауырсынады. Бір ай бұрын тобық және шынтақ буындарының артриті пайда болды. Таңертеңгілік құрысу. Диагнозды нақтылау үшін жасалатын лабораторлық зертеу:

* жалпы қан сынағы

* С-реактивті белок

* LE-клеткалар

*+ревматоидты фактор

* Райт, Хеддельсон реакциялары

#58

*! Рентген суретте дистальді және проксимальді бақай буындарында көп буынішілік остеолиз, буындардың жиі шығуы көрінеді. Осы көрініс қай ауруға тән?

* анкилоздаушы спондилоартрит

* ювенилді ревматоидты артрит

* ювенилді остеохондропатия

* реактивті артрит

*+псориативті артропатия

#59

*! 15 жастағы науқас 1 жылдан көп буын артритiмен ауырады. Аурудың тез өршiгуi

байқалған. Рентгенграммада шеткерлiк өрнектердiң бар екенi байқалған.Осы жағдайда

төменде көрсетiлген базистi емнiң қайсысы тиiмдiрек:

*+метотрексат

* делагил

* преднизолон

* диклофенак натрия

* аспирин

#60

*! 12 қыз баланың диагнозы: ЖҚН, белсенділігі 3 дәрежелі, люпус-дерматит, артрит, кардит. Глюкокортикоидтармен емін бастау керек:

* преднизолон 1,5 мг/кг дәрісін

* гидрокортизонмен электрофорез

* преднизолон 30 мг тамыр ішіне

*+солюмедролмен пульстерапия

* преднизолон 30 мг бұлшықетке

#61

*! 13 жастағы қыз балада «жүйелі склероз» диагнозы. Ұзақ емдеу кезінде қолданылады:

 преднизолон

+ купренил

 делагил

 индометацин

 имуран

#62

*! 10 жастағы қыз бала. Демалыс кезінде суға шомылып, күнге қыздырынған. Бiр ай бойы ауырады: әлсiздiк, артралгия, арықтады, шаштары түсе бастады. Кеңсiрiгi мен бетiнде эритема, қышымайды. Дене температурасы-38,5⁰С. Тiзе, табан буындары iсiнген, ауру сезiмi бар. Қан талдауда: ЭТЖ-42мм/час, биохимиялық қан анализінде: диспротеинемия, альфа 2 және гамма глобулиндердің жоғарылауы.

Емдеудегi ЕҢ тиімді дәрi:

* +преднизолон

* метотрексат

* делагил

* индометацин

* имуран

#63

*! 12 жастағы ұл бала. Қол терiсi тығызданған, атрофияланған, тоңады, ұсақ буындардың анкилозы мен тұрақты деформациясы. Қарап тексергенде: науқастың бет әлпетi маска тәрiздi. Аузы толық ашылмайды, кiлегей қабықтары субатрофияланған. Саусақтарының контрактурасы қалпында, тырнақтары құстың тырнақтары тәрiздi қисайған. Емдеудегi ЕҢ тиімді дәрi:

*+ купренил

* аспирин

* делагил

* индометацин

* имуран

#64

*! 12 жастағы ұл бала. Қол терiсi тығызданған, атрофияланған, тоңады, ұсақ буындардың анкилозы мен тұрақты деформациясы. Қарап тексергенде: науқастың бет әлпетi маска тәрiздi. Аузы толық ашылмайды, кiлегей қабықтары субатрофияланған. Саусақтарының контрактурасы қалпында, тырнақтары құстың тырнақтары тәрiздi қисайған. Емдеудегi негiзгi дәрi:

 делагил

 индометацин

*+ имуран

 вольтарен

* преднизолон

#65

*!Науқас Т., 14 жаста. Диагнозы: жүйелі склеродермия. Рейно синдромы. Рейно синдромының емінде қай дәрі тағайындалады?

* антикоагулянттар

* стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер

*+ метотрексат (методжект)

* бета-блокаторлар

* димексид

#66

*! Метипредпен пульс-терапиясындағы жиi асқынулар:

+АIЖ эрозивтi-жаралы зақымдануы

 инфекциялық асқынулар

 сан сүйегi мойнының асептикалық некрозы

 азотемия

 қант диабетi

#67

*! Науқас 10 жаста бетiнде, мойнында, кеудесiнде эритематозды бөртпелерге, тiзе және тiзе-табан буындарының iсiнуiне, бет пен бел аймағының iсiнуiне, дене қызуының көтерiлуiне, кiлегей қабаттардың сарғыштануына, зәрдiң қараюына шағымданады. ЖKС - эр. 2,5х 10¹²\л , Нв - 87 г/л, ЭТЖ - 68 мм/сағ, LE жасушалар - 1000 жасушаға 15. Мақсатты турде тағайындалады:

+глюкокортикостероидтар

 стероидты емес қабынуға қарсы дәрiлер

 антибиотиктер

 цитостатиктер

* аминохинолин препараттары

#68

*! Бруцеллез диагностикасында қолданады:

* +Райт реакциясы

* жуан талшыққа қан алу

* Цуверкалов сынамасы

* тауық эмбрионы ортаға себінді жасау

* биологиялық сынама

#69

*! Ер бала 9 жаста, дене қызуының 2 апта бойы жоғарылауына, бастың ауруына, шаршағыштыққа шағымданады. Дене қызуы күнделiктi, кеш уақытыында максимальды 38,5-38,8 градусқа дейiн жоғарылайды. Дене қызуы төмендеген соң қатты тершеңдiк мазалайды. Қарау кезiнде гепатомегалия анықталды,бауырдың төменгi жиегi +1,5+2 см, тығыз-эластикалық консистенциялы. Анамнезден қосымша, баланың 1 ай бұрын ауылда туысқандарда қонақта болғаны, жаңа туылған лақтармен ойнағаны, шикi сүт iшу мен үй сүзбесi

және құрт жегенi анықталды. Бұл аурудағы гемограммада қандай өзгерiстер тән

*+ лейкопения

* лейкоцитоз

* эозинофилия

* ЭТЖ баяулауы

* нейтрофиллез

#70

*! Науқас 12 жаста ауруының 12 күнiнде ауруханаға келесi шағымдармен түседi: оң жақ тiзе буынының ауырсынуы және дене қызуының Т-38 дейiн көтерiлуi. Ауыл тұрғыны, кейде қайнатылмаған сүт iшедi. Қарау барысында науқас орташа ауырлық дәрежеде. Әлсiз. Терi қабаттары боғылт. Оң жақ тiзе буынының көлемi ұлғайған, әлсiз гиперемияланған, қозғалту барысында ауырсыну сезiмдерi байқалады. Лимфаденопатия. Гепатомегалия. Жалпы қан анализi: лейк. - 4,2 1012/л, лф - 48, нФ - 48, м - 4, ЭТЖ - 28 мм/с.

Диагнозды нақтылау үшiн қандай зерттеулер тағайындалуы тиiс:

* Видаль реакциясы

*+ Райт реакциясы

* Гофф-Бауэр реакциясы

* Пауль-Буннель реакциясы

* Томчек реакциясы

#71

! 11 жастағы ұл балада ауру жедел, дене қызуының 39С дейiн көтерiлуiмен,

оң тiзе буынының iсiнуiмен басталды. Анамнезiнде: қайнатылмаған сүт