- •Гбоу спо «камчатский медицинский колледж» сестринская история болезни
- •I этап сестринского процесса:
- •1. Субъективное обследование
- •Объективное обследование
- •II этап сестринского процесса
- •Сестринская динамическая оценка пациента:
- •Исследование пациента
- •Назначенная терапия
- •Оценка принимаемых препаратов
- •V этап сестринского процесса оценка эффективности ухода
- •Рекомендации При выписке по реабилитации, валеологии
II этап сестринского процесса
Сестринский диагноз______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III - IV этапы сестринского процесса
Проблема пациента |
Цель |
План |
|
|
|
Сестринская динамическая оценка пациента:
|
Физиоло-гическая норма |
Дни в стационаре |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
У |
В |
||
Стол |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Сознание а) ясное б) спутанное в) отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Положение больного: а) активное б) пассивное в) вынужденное |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Артериальное давление |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Пульс: а) наполнение б) напряжение в) частота г) ритм |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Стул: а) оформленный б) жидкий в) отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Отеки (да, нет)
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Локализация отеков: а) лицо б) туловище в) конечности г) скрытые |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Диурез: а) достаточный б) снижен в) повышен |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Водный баланс: - выпито - введено в/в - выделено по дренажу - по зонду - выделено мочи |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Сон а) не нарушен, нарушен б) нарушен |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Цвет кожных покровов: а) бледно-розовый б) бледный в) гиперемирован г) цианотичный д) другой |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Состояние кожи: а) сухая б)сыпь, опрелость в) пролежни |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Тургор кожи: а) удовлетво-рительный б) снижен |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Температура |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Дыхание ЧДД |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Тип дыхания: а) брюшной б)грудной в) смешанный г) свободное через нос д)свободное через рот |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Наличие одышки: |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Язык: а) сухой б) влажный в) налет |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Тошнота (да, нет) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Рвота: а) обильная б) однократная в) отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Деформация суставов (да, нет) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||