2. Объективное обследование

Общее состояние:______________________________________________________ Сознание: ясное, спутанное, ступор, сопор, кома

Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное - описать___________

______________________________________________________________________

Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное,

страдальческое_________________________________________________________

Поведение: общительность, спокойствие, раздражительность, негативизм

Телосложение

Рост………….см

Вес……………кг

Степень питания: /нормальное/повышенное/пониженное/

Температура_________

Кожные покровы и слизистые оболочки:

цвет: бледно-розовый, смуглый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый, бронзовый (с указанием места данной окраски)

эластичность (тургор): нормальная, повышенная, пониженная

влажность: ДА НЕТ__________________________________________

отеки: ДА НЕТ___________________________________________

Дефекты (пролежни): ДА НЕТ ________________________________________

Костно-мышечная система:

Деформация скелета: ДА НЕТ __________________________________

Деформация суставов: ДА НЕТ __________________________________

Дыхательная система:

Кашель ДА НЕТ______________________________________

Мокрота ДА НЕТ ______________________________________

Число дыхательных движений ______________ в 1 мин.

Дыхание: поверхностное/ глубокое (подчеркнуть)

Дыхание ритмичное: ДА НЕТ _______________________________________

Характер одышки: экспираторная/ инспираторная/ смешанная

Тип дыхания:_________________________________________________________

Патологическое дыхание (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота)

Сердечно-сосудистая система:

Пульс: (симметричность, ритмичность, напряжение, наполнение)

Частота __________________ в 1 мин.

АД на двух руках: левая ____________ мм.рт.ст.

правая ___________ мм.рт.ст.

Отеки /их локализация/ ДА НЕТ ____________________

Желудочно-кишечный тракт:

Аппетит (нормальный, снижен, отсутствует, повышен)_______________________ Глотание (нормальное, затруднено)_______________________________________ Съемные зубные протезы: ДА НЕТ________________________________ Рвота ДА НЕТ_______________________________ Стул: оформлен, запор, понос, недержание (примеси: слизь, кровь, гной)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Мочевыделительная система:

Частота мочеиспускания (свободное, затруднено, болезненное, учащенное, задержка, недержание, через катетер)

Моча: соломенно-желтая, коричневая, ярко-желтая, красная, прозрачная, мутная, хлопья, «песок» ДА НЕТ__________________________________

Нервная система

Сон (нормальный, бессонница, беспокойный)_______________________________

Требуются снотворные: ДА НЕТ ___________________________________

Объём движений:

Тремор: ДА НЕТ ___________________________________

Нарушение походки (самостоятельно, с помощью чего-либо) ДА НЕТ _____

______________________________________________________________________

Парезы, параличи: ДА НЕТ ___________________________________

Основные потребности человека (нарушенные подчеркнуть):

Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).