Дизентерия

Возбудители дизентерии — дизентерийные палочки из рода шигелл. Источником их могут быть больной человек и бактерионоситель. В последнее время частая причина дизентерии — молочные продукты. Это связано с тем, что палочка Зонне способна размножаться и накапливаться в заквасочных культурах и молочных продуктах. Она сохраняется в молоке более двух недель, в сметане — 11-86 дней, на овощах и фруктах 3-8 дней. Дизентерия Зонне часто имеет легкое, стертое течение, и у многих переболевших людей при самолечении формируется бактерионосительство.

Водный путь передачи инфекции свойственен главным образом дизентерии Флекснера, а контакто-бытовой — дизентерии Григорьева-Шига. Опасность представляет употребление продуктов, не проходящих тепловой обработки перед употреблением, — овощей, фруктов и ягод, инфицированных больными и бактерионосителями или зараженной почвой. При кипячении воды, молока, при тепловой обработке продуктов дизентерийные палочки быстро погибают.

Длительность инкубационного периода при дизентерии колеблется от 1 до 7 дней (чаше составляет 2-3 дня). Заболевание развивается остро, стул учащается до 10-12 раз в сутки, в испражнениях появляется слизь и кровь. Возможно развитие хронических форм дизентерии.

Вирусный гепатит А — циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся пораже­нием печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой. Возбудитель — энтеровирус типа 72, относит­ся к роду Enterovirus семейства Picornaviridae, диаметр 28 нм. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается существование двух се- ротипов и нескольких вариантов и штаммов вируса.

Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной тем­пературе может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4°С — несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при температуре 100°С в течение 5 минут, при 85°С — в течении 1 минуты. Чувствителен к фор­малину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инактивируется хло­роформом и эфиром. Источником инфекции являются больные с безжелтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены ви­руса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют паци­енты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А. Ведущий меха­низм заражения гепатитом А — фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обе­спечивающий возникновение эпидемических вспышек гепатита А. Возмо­жен «крово-контактный» механизм передачи вируса гепатита А в случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипу­ляций в период вирусемии у больных гепатитом А. Наличие воздушно­капельного пути передачи точно не установлено. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболева­ние регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3—12 лет)

и у молодых лиц.Гепатиту А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне­-осенний период. Отмечается также и циклическое повышение заболевае­мости через 3—5, 7—20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса. Повторные заболевания гепатита А встречаются редко и связано это, вероятно, с заражением другим серологическим ти­

пом вируса. Хронические формы инфекции, в том числе и вирусоносительство, при

гепатите А развиваются крайне редко. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отме­чается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления.

Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается

крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Ле­тальность не превышает 0,04%.

Гепатит В особенно опасен для здоровья и жизни человека — инфекци­онное заболевание с кровяно-контактным механизмом передачи. Основ­ные пути распространения вируса гепатита В — инфекционный, гемотранс-фузионный и половой. Часто гепатит В заканчивается циррозом печени,

переходящим в рак печени с летальным исходом.В целях профилактики инфицирования вирусом гепатита В применя­ют вакцины от гепатита. Вакцины представляют собой раствор, содержа­щий основной иммуногенный белок вируса гепатита В. Антитела к этому белку (т. е. к вирусу гепатита В) начинают вырабатываться через две не­дели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев. Вакцины от гепатита В оцени­ваются как эффективные и безопасные для детей и взрослых.

2. Пищевые токсикозы — это группа пищевых отравлений, возникающих при употреблении пищи, содержащей токсины, накопившиеся в ней в ре­зультате развития специфических возбудителей. К пищевым бактериальным токсикозам относятся стафилококковый токсикоз и ботулизм. Некоторые исследователи предлагают относить к ним также рвотную форму пищевого отравления, вызванного Bacillus cereus.Стафилококковый токсикоз возникает при попадании в организм с пищей энтеротоксина, вырабатываемого бактерией стафилококк золо­тистый (Staphylococcus aureus) из семейства Staphylococcaceae.Стоит заметить, по современным данным, наиболее частым виновни­ком пищевых отравлений является золотистый стафилококк. В пищевые продукты данные микроорганизмы могут попадать от больных людей или носителей этого заболевания. Распространенными источниками стафи­лококковой инфекции являются животные, больные маститом или гной­ными заболеваниями внутренних органов. При этом происходит зараже­ние молока и мяса животных. Наиболее частый путь заражения пищевых продуктов патогенными стафилококками — воздушно-капельный, также источниками заражения являются больные со стафилококковыми пора­жениями кожи (нагноившиеся порезы, ссадины, ожоги и др.).

Стафилококки — это бактерии небольших размеров и округлой формы. Питаются стафилококки в основном разлагающейся пищей, а также от­мирающими тканями организма. На коже и слизистых человека располо­жено огромное количество стафилококков, однако если человек здоров,

а его кожа и слизистые оболочки не повреждены, эти микробы не вызыва­ют никаких болезней. Ихагрессивные свойства появляются только в усло­виях ослабленного организма или если на коже или слизистых оболочках есть повреждения.Золотистый стафилококк назван так из-за специфического «золоти­стого» цвета колоний этого микроба, которые вырастают на питательных средах. В природе существует множество вариантов золотистого стафило­кокка, которые отличаются друг от друга агрессивностью (патогенность) и другими микробиологическими особенностями.Стафилококки характеризуются сравнительно высокой устойчивостью к высушиванию, замораживанию, действию солнечного света и химиче­ских веществ (в высушенном состоянии жизнеспособны более 6 месяцев,

в пыли — 50—100 дней). Повторное замораживание и оттаивание не уби­вает стафилококков, они не погибают в течение многих часов от действия прямых солнечных лучей. Стафилококковая инфекция может выдержи­вать нагревание при температуре 70°С более одного часа. При температуре

80°С стафилококки погибают через 10—60 минут, от кипячения — мгно­венно; 5% раствор фенола убивает стафилококков в течение 15—30 минут. Стафилококк золотистый разрушает перекись водорода. Стафилококк способен выживать в растворах натрия хлорида и сахара.Оптимальные условия для токсинообразования создаются при тем­пературе 28—37°С и pH 6,8—9,5. Медленное образование энтеротоксина происходит даже при температуре 12—15°С. Наиболее активно токсин накапливается в щелочной среде. При повышении кислотности (pH 5,0 и ниже) токсинообразование не происходит. Вместе с тем уже накоплен­ный токсин хорошо сохраняется в кислой (pH 4,5—4,8) и щелочной средах;

не разрушает его и желудочной сок. Не оказывает воздействия на актив­ность токсина и 10%-ный хлористый натрий в течение 10—21 дня. Энтеро­токсин очень устойчив к воздействию высокой температуры. При нагре­вании до 100°С он разрушается в течение 1,5—2 часов (А. И. Столмакова).

При благоприятных условиях возможны интенсивное развитие ста­филококков и токсинообразование в самых различных продуктах (молоч­ные, мясные, рыбные, овощные).

Наиболее благоприятной средой для развития стафилококков является молоко. Это подтверждается частотой возникновения интоксикаций, вызываемых молоком и продуктами его переработки. При температуре 35— 37°С энтеротоксин образуется в молоке через 5—12 часов, а при комнатной температуре хранения (18—20°С) — через 8—18 часов.

Профилактика стафилококковых токсикозов сводится к проведению мероприятий, исключающих возможность попадания возбудителей в пи­щевые продукты, и созданию условий, задерживающих развитие стафило­кокков и накопление энтеротоксина в продуктах. К мероприятиям,предупреждающим обсеменение патогенными ста­филококками пищевых продуктов, относятся своевременное выявление

лиц с гнойными воспалительными процессами кожи, верхних дыхатель­ных путей и отстранение их от работы с готовой пищей. С этой целью на пищевых предприятиях проводятся осмотры рук, кожных покровов. Лица, страдающие значительной близорукостью и поэтому низко наклоняющи­еся над продуктами, не допускаются к изготовлению кремовых изделий, готовой пищи, колбасных изделий и др.Особое место в профилактике токсикозов принадлежит мероприятиям по улучшению санитарного режима предприятий и соблюдению правил личной гигиены (особенно лицами, занятыми изготовлением готовых ку­линарных и кремовых изделий), а также систематическому повышению

гигиенических знаний по вопросам профилактики пищевых отравлений. Не менее важно в профилактике стафилококковых токсикозов обеспече­ние высокого санитарного уровня, благоустройства и механизации произ­водственных процессов. Чрезвычайно важно создать условия, препятствующие образованию эн­теротоксина в пищевых продуктах: хранить продукты и готовые изделия на холоде и соблюдать сроки их реализации.