3. Учение об эпидемическом процессе (основные понятия)

Эпидемический процесс – это непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (больные, носители), проявляющаяся в виде эпидемических очагов с одним или несколькими больными и носителями.

Эпидемический процесс, или процесс распространения инфекционных болезней среди населения, - это сложное, социально обусловленное явление, слагающееся из взаимодействия трех основных элементов (звеньев): источника инфекции, путей передачи и восприимчивого к данной инфекции организма (рис.1). Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают непрерывность течения эпидемического процесса. При устранении одного из факторов распространение инфекционной болезни прекращается.

Источник		Пути		Восприимчивый
инфекции		передачи		организм

Рис. 1. Составные звенья эпидемического процесса

Инфекционный процесс, или инфекция – это взаимодействие возбудителя- паразита с организмом человека, проявляющееся болезнью или носительством. Сущность эпидемического процесса состоит во взаимодействии возбудителя и макроорганизма, но не на организменном , а на популяционном уровне, проявляющемся при определенных социальных и природных условиях единичными и/или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции.

Источник инфекции – это объект, в котором в естественных условиях размножаются, накапливаются и выделяются во внешнюю среду возбудители.

По характеру источников инфекции выделяют

Антропонозы (от гр. antropos- человек, nosos – болезнь), при которых резервуаром возбудителя и источником заражения является организм человека ( корь, брюшной тиф).

Зоонозы (от гр. zoon- животное, nosos – болезнь), при которых естественным резервуаром возбудителя является организм животных, но к которым восприимчив и человек (сибирская язва, бешенство, чума, бруцеллез, ботулизм и пр.).

Распространение болезней среди животных – эпизоотический процесс, человек при этом, как правило, является биологическим тупиком инфекции.

Сапронозы ( от гр. sapros – гниль, nosos – болезнь), при которых резервуаром возбудителя являются различные объекты окружающей среды – вода, почва, растительные и другие субстраты (легионеллез, газовая гангрена).

Механизм передачи инфекции является второй необходимой предпосылкой для возникновения и поддержания непрерывности эпидемического процесса. Механизм передачи обеспечивает возбудителю смену биологического хозяина и представляет собой способ его перехода из зараженного организма в незараженный.

Механизм передачи возбудителей инфекции сложен и состоит из трех последовательных фаз: 1)выделения возбудителя из зараженного организма, 2)пребывания возбудителя во внешней среде и 3)внедрения возбудителя в новый восприимчивый организм. 1-я фаза (стадия) реализуется за счет физиологических и патологических актов. 2-я и 3-я стадии механизма передачи реализуются через факторы передачи: воду, пищу, почву, воздух, предметы быта, живых переносчиков и др.

Учение о механизме передачи было разработано Л.В.Громашевским. Согласно этому учению механизм передачи соответствует основной локализации возбудителя в организме хозяина, а локализация возбудителя определяет такой выход паразита во внешнюю среду. Так, локализации возбудителя в желудочно-кишечном тракте соответствует алиментарный (фекально-оральный) путь распространения, локализации в верхних дыхательных путях – воздушно-капельный (аэрозольный), в крови – трансмиссивный путь, т.е. путь передачи возбудителя через кровососущих насекомых; локализация на наружных покровах тела соответствует заражение путем непосредственного прикосновения.

В соответствии с этим основным признаком (локализация возбудителя в организме), определяющим механизм передачи возбудителя инфекции, все инфекционные болезни разделены на 4 группы: кишечные (фекально-оральный механизм передачи), дыхательных путей (аэрозольный, воздушно-капельный механизм передачи), кровяные (трансмиссивный механизм передачи), наружных покровов (контактный механизм передачи).

Элементы окружающей среды, обеспечивающие переход возбудителя из одного организма в другой, принято называть факторами передачи инфекции, а совокупность этих факторов, обеспечивающих распространение соответствующей болезни – путем передачи инфекции.

Л.В.Громашевский сформулировал четыре основных механизма передачи возбудителей заразных болезней между особями одних поколений – горизонтальная передача. В последние годы внимание исследователей привлек «вертикальный» способ передачи, обеспечивающий внутриутробный переход возбудителя от матери к плоду, т.е. непосредственно от одного поколения к другому. Гематогенно-плацентарная передача возбудителей характерна для краснухи, токсоплазмоза, вирусов герпеса, иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитов В и С и др.

Перечисленные механизмы передачи инфекционных болезней характерны для распространения возбудителей в естественных условиях и определяются местом локализации возбудителей в организме человека. В реальной жизни возможны и искусственные (артифициальные) способы передачи возбудителей. Парентерально можно заразиться инфекционными болезнями при нарушении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в медицинских учреждениях через медицинские инструменты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других манипуляция, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых. Этот путь передачи интенсивно действует среди определенных групп населения, особенно среди наркоманов. Иногда случаются заражения необычными путями в лабораториях, при производстве бактерийных и вирусных препаратов и т. д.

Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса.

На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.) возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет.