Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Вологодской области « Череповецкий медицинский колледж имени Н.М. Амосова"

Реферат по терапии на тему

«Неотложная помощь при анафилактическом шоке»

Выполнил студент:

Березина Яна 264-0 группа 1 курс

Проверил преподаватель:

Чеченева Татьяна Сергеевна

Анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является более опасным аллергическим осложнением.

Анафилактический шок может быть вызван любым лекарственным веществом, повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, приемом пищевых аллергенов, укусом насекомых (пчел, ос, шершней).

Симптомы анафилактического шока

Кожные симптомы: кожные покровы цианотично-бледные, холодные, влажные, цианоз слизистых, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение чувства жара и/или зуда, возможно появление крапивницы, отёк тканей (отек Квинке) любой локализации.

Сердечно-сосудистые симптомы: боли в области сердца, тахикардия, аритмия, артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт.ст.) вплоть до развития коллапса.

Респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

Неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетение сознания, вплоть до его потери (кома), возможны судороги.

Желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

•Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);

•Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;

•Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);

•Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.

•Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;

•Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;

•Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Тактика медицинского работника:

•Обеспечить вызов врача

•Прекратить введение препарата, обеспечить венозный доступ.

•Внутривенное введение раствора адреналина 0,1% - 0,7% - 0,1 мл., ра-ра преднизолона 120 – 180 мг. На изотоническом ра-ре хлорида натрия (или гидрокортизона 250-500 мг., или дексон 8-16мг.)

При отсутствии венозного доступа лекарственные препараты вводят в корень языка.

•Уложить пациента, опустить головной конец кушетки, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

•Мониторинг артериального давления, пульс, частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений.

•Выполнение дальнейших манипуляция по назначению врача.

Причины анафилактического шока

1.Лекарственные средства

Чаще всего анафилаксия возникает на введение пенициллина и других бета-лактамных антибиотиков (аминогликозиды, метранидазаол, триметоприм, ванкомицин). Стоит отметить, что пенициллин может присутствовать как загрязнитель в продуктах питания, молоке, замороженном мясе. Даже незначительное количество пинициллина в продуктах может вызвать аллергическую реакцию.

На втором месте по частоте развития анафилаксии стоит прием аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Так же высокая частота развития анафилактического шока остается при использовании

миорелаксантов (препараты расслабляющие мышцы), особенно во время операций и других хирургических вмешательств. Кроме того миорелаксанты обнаруживаются в некоторых пищевых продуктах, а так же входят в состав определенных косметических средств.

Возможно развитие анафилаксии при использовании анестетиков, что чаще происходит при оперативных вмешательствах или в стоматологических кабинетах.

2. Яд перепончатокрылых насекомых

Развитие анафилактического шока часто возникает при укусе пчёл, ос, особенно если одновременно происходит множество укусов. Кроме того существуют случаи развития анафилаксии при проведении так называемой апитерапии, где производят намеренное обкалывание жалами пчёл больных участков тела.

3. Пищевые продукты

Наиболее часто анафилактические реакции вызывают следующие продукты: арахис, орехи, рыба, моллюски. У детей чаще коровье молоко, яйца, соя. Иногда для развития анафилактической реакции достаточно и микрограммов аллергена. В редких случаях даже пищевые добавки способны вызвать анафилактический шок.

Иногда анафилактическая реакция может быть вызвана не самим продуктом и не пищевыми добавками, а паразитами, находящимися в продукте. Например: паразиты рыбы (Anisakis simplex), могут стать причиной тяжелой анафилактической реакции.

4. Аэроаллергены

Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

7. Физическая нагрузка

Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

8.Системный мастоцитоз

Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза. Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Применение медикаментов

Три основных медикамента, которые помогут спасти вам жизнь!

1. Адреналин

1 Ампула – 1 мл-0,1%.

Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды.

Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца.

Устраняет спазм в бронхах.

Подавляет выброс веществ аллергической реакции (гистамина и др.).

2. Гормоны

(гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)

Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции.

Снимают воспаление, отек.

Устраняют бронхоспазм.

Повышают артериальное давление.

Способствуют улучшению работы сердца.

3. Антигистаминные средства

Клемастин (Тавегил) – внутримышечно, 1мл- 0,1 %; Супрастин- 2мл-2%; Димедрол- 1мл-1%;

Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.).

Устраняют отек, зуд, покраснение.

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Профилактика анафилактического шока

Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).

Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).

Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.

Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.

На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.

Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.

При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина

Что должно быть в медицинской аптечке на случай анафилактического шока

1. 0.1% раствор адреналина 10 ампул по 1 мл;

2. 0.9% раствор натрия хлорида – 2 емкости по 400 мл;

3. Реополиглюкин — 2 флакона по 400 мл;

4. Преднизолон – 10 ампул по 30 мг;

5. Димедрол 1% — 10 ампул по 1 мл;

6. Эуфиллин 2.4% — 10 ампул по 5 мл;

7. Спирт медицинский 70% — флакон 30 мл;

8. Шприцы одноразовые стерильные емкостью 2 мл и 10 мл – по 10 штук;

9. Системы для внутривенных вливаний (капельницы) – 2 штуки;

10. Периферический катетер для внутривенных инфузий – 1 штука;

11. Стерильная медицинская вата — 1 упаковка;

12. Жгут – 1 штука

Последствия анафилактического шока проявляются:

Заторможенностью, слабостью, мышечными и суставными болями, повышением температурных показателей, отдышкой, болезненными ощущениями в области живота, тошнотой, рвотными позывами;

продолжительной гипотензией (пониженное АД) — для купирования применяются вазопрессоры;

болью в сердце по причине ишемии — для терапии используются нитраты, антигипоксанты, кардиотрофики;

головной болью, снижением умственных способностей по причине длительной гипоксии — требуется применение ноотропных средств и вазоактивных препаратов;

при возникновении инфильтратов в месте инъекции используются гормональные мази, а также гели или мази, оказывающие рассасывающеее действие.