- •Внебольничные пневмонии. Актуальность.
- •Определение:
- •Этиология:
- •Патогенез
- •Тактика ведения пациентов е внебольничной пневмонией и показания к госпитализации.
- •Лечение внебольничной пневмонии.
- •Амбулаторных условиях
- •Пациенты 1-й группы:
- •Пациенты 2-й группы:
- •Внимание!
- •2. Продолжительность антибактериальной терапии в амбулаторных
- •Критерии эффективности внебольничной пневмонии (в амбулаторных условиях)
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии:
- •Чувствительность возбудителя вп к антибиотику.
- •Патогенетическое лечение
- •Симптоматическое лечение:
- •3.4. Немедикаментозное лечение:
- •Показания к санаторно-курортному лечению:
- •Психологическая помощь больным Особенности планирования наблюдения и ухода при оп
- •Экспертиза трудоспособности.
Критерии эффективности внебольничной пневмонии (в амбулаторных условиях)
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводить ! через 48—72 ч после начала лечения. Основными критериями эффективности в этот период являются снижение интоксикации и температуры, уменьшение одышки и других проявлений дыхательной недостаточности. При сохранении высокой лихорадки и интоксикации или прогрессировании симптоматики лечение следует признать неэффективным.
Отсутствие адекватного эффекта при терапии амоксициллином в течение первых 3 дней является показанием для:
•Повторной оценки состояния пациента и, возможно, госпитализации;
•Добавления макролида или
Критерии эффективности антибактериальной терапии:
-Температура <37,5°С;
-Отсутствие интоксикации;
-Улучшение общего состояния;
-Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания <20/мин);
-Отсутствие гнойной мокроты (уменьшение гноя в мокроте);
-Положительная динамика аускультативных данных.
При выборе антибиотика также следует (по возможности) учитывать чувствительность возбудителя ВП к антибиотику.
Чувствительность возбудителя вп к антибиотику.
|
|||
Возбудитель |
|
Антибактериальные препараты |
|
|
1-ого ряда |
|
2-ого ряда |
Пневмококки |
Пенициллин |
|
Макролиды (эритромицин, сумамед, ровамицин), сулациллин, аугументин, амоксициллин, лидаприм |
Стрептококки В иД (энтерококки) |
Ампициллин |
Амоксициллин |
Эритромицин, сумамед, ровамицин, сулациллин, аугментин, лидаприм |
Стафилококки |
Оксациллин, гентамицин |
метициллин, |
Винкомицин, цефалоспорины, клиндамицин, азотреонам, линкомицин, рифампицин, тиенам, офлаксоцин, ципрофлоксацин, миронем, лидаприм, тиментин |
Клебсиелла |
Аминогликозиды (исепацин, нетромицин, гентамицин, амикацин) |
Цефалоспорины, фторхинолоны, миронем, лидаприм, тиментин |
|
Протей |
Исепацин, нетромицин, амикацин |
Аугументин, цефаперазон, цефуроксим, меронем, пефлацин, азактам, тиментин |
|
Кишечная палочка |
Амоксициллин, исепацин, аугментин |
Фторхинолоны, тиенам, цефалоспорины 2-го и 3-его покаления, меронем, азактам, лидаприм,тиментим |
|
Синегнойная палочка |
Карбинициллин,пиперациллин, Карбециллин+амикацин, исепацин, нетромицин |
Секуропен, цефтазедин, аугоментин, тиенам, фторхинолоны (пефлацин, ципробай, таривид), меронем, тиментим |
|
Палочка инфлюэнции |
Ампициллин, амоксициллин |
Аугментин, сумамед, моксалатам, супациллин, лидаприм |
|
Анаэробные бактерии |
Пенициллин, метронидазол (флагил) |
Карбенициллин, секуропен, клиндамицин, меронем, тиенам |
|
Легионелла |
Эритромицин, сумамед, ровамицин |
Рифампицин, фторхинолоны (ципробай, таривид), ципрофлоксацин+рифампицин |
|
Микоплазма |
Эритромицин, сумамед, ровамицин |
Доксициклин, фторхинолоны |
|
Хламидии |
Эритромицин |
Доксициклин, фторхинолоны |
|