Амбулаторных условиях

Группа больных	Антибиотик 1 ряда		Антибиотик 2 ряда
	Препарат выбора	Альтернатива
I группа	Пероральный прием амоксициллин ИЛИ макролид	Пероральный прием фторхинолон III-IV поколение	Пероральный прием: 1. Макролид или доксициклин вследствие неэффективности аминопенициллина 2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида
II группа	Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота ИЛИ цефуроксим аксетил	Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение ИЛИ цефтриаксон (в/м, в/в)	Пероральный прием: Добавить к β-лактаму макролид ИЛИ Монотерапия фторхинолоном III-IV поколения

Пациенты 1-й группы:

Антибактериальные препараты выбора:

Азитромицин внутрь 0,5 г 1 р/сут — 1-е сут, далее 0,25 г I р/сут в течение 4 сут или

Амоксициллин внутрь по 0,5—I г 3 р/сутки 7—10 сут

Кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

Рокситромицин внутрь по 0,1 5 г 2 р/сут 7—10 сут

Спирамицин внутрь по 3 000 000 ME 2 р/сут 7—10 сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут

Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут

Пациенты 2-й группы:

Антибактериальные препараты выбора:

Амоксициллин/клавуланат внутрь до или во время еды по 0,625 г 3 р/сут или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сут или

Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

Альтернативные антибактериальные средства:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут 7—10 сут

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10 сут

Цефтрпаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут

Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β -лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. pneumoniae.

Доксициклин применяется только при подозрении на пневмонию, вызванную М. pneumoniae и С. pneumoniae (в Российской Федерации уровень устойчивости S. pneumoniae к этому лекарственному средству > 25%).

Внимание!

1 Показанием к применению парентеральных лекарственных средств является невозможность пациентом приема ЛС внутрь.

2. Продолжительность антибактериальной терапии в амбулаторных

условиях.

-При нетяжелой внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела (в течение 3—4 дней). При таком подходе длительность лечения составляет 7-10 дней. В эти же сроки обычно наблюдается исчезновение лейкоцитоза.

-В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии заболевания продолжительность терапии должна составлять 14 дней, хотя имеются клинические данные об эффективности и более коротких курсов антибактериальной терапии при атипичной внебольничной пневмонии.

-При стафилококковой или грамотрицательной пневмониях - от 14 до 21 дня;

-При легионелезной пневмонии - 21 день.