Тактика ведения пациентов е внебольничной пневмонией и показания к госпитализации.

1. Выбор места лечения.

Нетяжелые формы внебольничных пневмоний следует лечить амбулаторно, в условиях стационара на дому.

Лечение больных с внебольничной пневмонией может проводиться в амбулаторных условиях («амбулаторные» больные), либо в условиях стационара («стационарные» больные»), выбор места лечения зависит от тяжести состояния и прогноза больного пневмонией. Как показывает практика, клиницисты имеют тенденцию преувеличивать тяжесть состояния пациента и из всех госпитализированных больных, около половины (30-50 %) могли бы лечиться в амбулаторных условиях. При принятии решения о госпитализации необходимо учитывать стабильность клинического состояния больного, его психосоциальный статус, вероятность развития летального исхода и развития осложнений заболевания, наличия или отсутствия других сопутствующий заболеваний.

2. Показанием к госпитализации:

В соответствии с Российскими стандартами разработаны критерии для госпитализации больных внебольничной пневмонией.

2.1. возраст старше 70 лет;

2.2. пневмонии среднетяжелого и тяжелого течения;

2.3. осложненные формы ВП (сепсис, септические артриты и менингиты, отек легких, экссудативный плеврит, и др);

2.4. сопутствующие хронические заболевания: ХОБЛ, недостаточность кровообращения, хронические гепатиты, сахарный диабет, хронические нефриты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, токсикомания;

2.5. неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 дней;

2.6. Физикальные данные: спутанность сознания, число дыханий более 30 в 1 минуту, нестабильная гемодинамика, АД ниже 90/60 мм рт ст, температура тела выше 38,5°С.;

2.7. подозрение на аспирационную пневмонию;

2.8. многодолевое поражение;

2.9. абсцедирование;

2.10. социальные показания.

3. Тактика фельдшера на ФАП.

3.1. При долевой пневмонии обязательна госпитализация. По показаниям оказать неотложную помощь. Вызвать «Скорую помощь» для госпитализации пациента в

стационар.

3.2. При очаговой пневмонии дается направление на консультацию к участковому терапевту для обследования, уточнения диагноза и лечения.

3.3. После выздоровления все пациенты подлежат диспансерному наблюдению. Диспансеризация проводится фельдшером совместно с участковым врачом согласно приказу МЗ СССР №770 от 30 мая 1986 года «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Лечение внебольничной пневмонии.

1. Принципы лечения:

1.1. Лечебный режим

1.2. Лечебное питание.

1.3. Этиотропное лечение

1.4. Патогенетическое лечение: восстановление дренажной функции бронхов, улучшение'функции системной местной бронхопульмональной защиты, иммуномодулирующей терапии, применение антиоксидантных средств.

1.5. Симптоматическое лечение

1.6. Физиотерапия, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика.

1.7. Санаторно - курортное лечение, реабилитация и диспансеризация больных.

2. Цели печения: Добиться полного выздоровления.

3. Схема лечения:

3.1. Режим: Постельный режим назначается на весь лихорадочный период и период интоксикации, а также до ликвидации осложнений. Через три дня после нормолизации температуры тела и исчезновения признаков интоксикации назначается полупостельный режим, а затем палатный режим.

Запрещается курение и пребывания на воздухе в переходные периоды времени года и зимой.

3.2. Диета: В остром лихорадочном периоде болезни при отсутствии симптомов сердечной недостаточности рекомендуется употреблять 2,5 - 3 л жидкости: слегка подкисленная минеральная вода или кипяченая с соком лимона, клюквенный морс, фруктовый сок, витаминные настои (настой шиповника и др.). В первые дни диета состоит из разнообразных, легко усваивающихся продуктов, компотов, фруктов.

В дальнейшем назначается диета, обеспечивающая достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, т.е. столы №10 или №15. Алкоголь запрещается.

3.3. Медикаментозное лечение:

Внимание!

Лечение больных пневмонией делится на этиотропное и патогенетическое. Роль патогенетической терапии согласно большинству исследований не доказана, поэтому основой лечение согласно рекомендациям различных респираторных обществ, а также существующих приказов является этиотропная терапия (т.е. применение антибактериальных препаратов).

Этиотропное лечение: Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которая назначается до получения результатов бактериологического исследования (результаты последнего становятся известными спустя 2—3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения).

Антибактериальная терапия ВП в амбулаторных условиях

В зависимости от предполагаемого возбудителя, выделяют 2 группы пациентов:

I группа - возраст < 60 лет, сопутствующие заболевания отсутствуют;

II группа - возраст > 60 лет и/или имеются сопутствующие заболевания.

Таблица. Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в