Внебольничные пневмонии. Актуальность.

Распространенность: заболеваемость в РФ колеблется от 3-5 до 10-14 на 1000 населения.

ВП является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. На ее долю приходится около 4% всех неспецифических инфекционных заболеваний

респираторного тракта.

Острая пневмония является очень актуальной проблемой, так как, несмотря на постоянно растущее количество новых антибактериальных препаратов, сохраняется высокая летальность от пневмонии. Пневмония занимает 4 место среди причин смерти после сердечно - сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений.

Определение:

№1. Пневмония - это острый инфекционно- воспалительный процесс в легких с воспалением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией. (В.П. Сильвестров).

№2 Пневмония - заболевание, характеризующееся воспалением респираторных отделов легочной ткани с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией, вызываемое различными тройными к легочной ткани микроорганизмами.

Этиология:

Причинные факторы

Пневмонии во всех случаях вызываются инфекционными агентами:

1. При внебольничных пневмониях в 80-90 % случаев возбудителями являются: пневмококки - самые частые, стафилококки, клепсиеллы (палочка Фридлендера), моракселлы, кишечные палочки, палочка Афанасьева-Пфейфера (гемофильная палочка), легионеллы, хламидии, микоплазмы, цитомегаловирусы

2. Для внутрибольничных пневмоний характерно разнообразие патологических агентов: энтеробактерии, синегнойная палочка, золотистый стафилококк,

анаэробы.

3. Пневмонии у больных с иммунодефицитами часто вызывают: пневмококки, грамм (-) палочки, вирусы, грибы, микобактерии.

4. Основными возбудителями так называемых «атипичных» пневмоний являются: микоплазмы, хламидии, легионелла .

5. При аспирационных пневмониях — грамм (-) флора, анаэробы,стафилококк.

Внимание!

- заболевания легких, вызываемые физическими, химическими факторами, а такжеимеющие сосудистое или аллергическое происхождение, из числа пневмоний исключаются.

Предрасполагающие факторы:

1. резкое переохлаждение,

2. хронические и острые заболевания верхних дыхательных путей,

3. авитаминозы,

4. застойные явления в легких при сердечной недостаточности,

5. у пожилых людей при длительных и тяжелых заболеваниях,

6. аспирация в дыхательные пути посторонних тел (рвотные массы, инородные тела, вода)

Патогенез

Основная роль принадлежит воздействию инфекционного возбудителя, который попадает в легкие тремя путями: самый частый путь - бронхогенный (ингаляционно и аспирационно); гематогенный путь - в основном при вторичных пневмониях; лимфогенный путь — при ранениях в грудную клетку.

В норме нижние дыхательные пути стерильны. При попадании микроорганизмов из верхних дыхательных путей в нижние отделы, происходит их элименация путем мукоцилиарного клиренса, антибактериальной активности альвеолярных макрофагов, секреторных иммуноглобулинов и кашлевого рефлекса. В условиях снижения противоинфекционной защиты (вирусная инфекция, переохлаждение и др.) вирулентность микроорганизмов возрастает, происходит микроаспирация и проникновение инфекции в нижние дыхательные пути с развитием воспалительного процесса в ткани легкого.

Ведущую роль в патогенезе пневмонии играют нарушения местной реактивности легких, сенсибилизация, микроциркуляторные нарушения в легких, активация перикисного окисления липидов.